INCIDENZA LAPAROCELI 10% LAPAROSCOPIA.

Presentazione sul tema: "INCIDENZA LAPAROCELI 10% LAPAROSCOPIA."— Transcript della presentazione:

1 INCIDENZA LAPAROCELI 10% LAPAROSCOPIA

2 20 - 50% MATERIALI PROTESICI
INCIDENZA RECIDIVE % MATERIALI PROTESICI

3 INDICAZIONI DIAMETRO 2-15 cm
PLURIORIFIZIALI (se inclusi in area < 20 cm) “SWISS CHEESE” LAPAROCELI PRIMARI, RECIDIVI E PLURIRECIDIVI

4 Ubicazione (sottocostali, parasternali, sovrapubici)
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE: Cardio-respiratorie (ASA 3-4) RELATIVE: Dimensioni (<2 cm; 20 cm) Ubicazione (sottocostali, parasternali, sovrapubici) Patologie associate di difficile gestione farmacologica Obesità (BMI > 50)

5 VANTAGGI Identificazione di porte erniarie clinicamente misconosciute
Lisi di aderenze talvolta più agevole che in open Rare o assenti le complicanze infettive Tecnica tension-free Trattamento di patologie associate (ernie inguinali, colelitiasi, ecc.) Minor discomfort post-operatorio Rapida ripresa delle attività fisiche Ridotta ospedalizzazione Minor recidive

6 SVANTAGGI LESIONE TROCARS LESIONE VISCERALE EMATOMI SIEROMI

7 COMPLICANZE SIEROMI 9% DOLORE 3% EMATOMI 2% PLEURITI 1%
CANALIZZAZIONE 1% RECIDIVE 1,8-11% CONVERSIONI 3,6%

8 STRUMENTI Ottica 30° da 10 mm o 5 mm Ago di Veress
Trocar da 10 mm e 5 mm Grasp, dissettori o altri tipi di pimze da presa Forbici Dissettore ad ultrasuoni (o uncino) da 5 mm Applicatore di clip elicoidali

9 POSIZIONE DEL PAZIENTE

10 VIE DI ACCESSO

11 ACCESSO ALLA CAVITA’ ADDOMINALE
Ago di Veress in ipocondrio sinistro Induzione del pneumoperitoneo a basso flusso Laparocele mediano: il primo trocar da 10 mm in fianco sinistro, con ottica angolata a 30°.

12 CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE
FISSAZIONE DELLA MESH SCELTA DELLA MESH Dual Mesh (ePTFE) Parietene (PPM + film idrof. riassorb.) Parietex (poliestere + film idrof. riassorb.) Sepramesh (PPM + seprafilm) Surgisis (collageno suino) Composix (PPM + ePTFE) Proceed (PPM + PDS + ORC)

13 CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE
FISSAZIONE DELLA MESH AGRAFFES SUTURE COLLE BIOLOGICHE

14 FISSAZIONE DELLA MESH PROTACK

15 FISSAZIONE DELLA MESH ENDOANCHOR

16 CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE
FISSAZIONE DELLA MESH ENDOANCHOR

17 CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE
FISSAZIONE DELLA MESH AGRAFFES Vantaggi Facile da usare Resistente agli sforzi meccanici Svantaggi Dolore Sanguinamento Non assorbibili Lesione intestinale

18 CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE
FISSAZIONE DELLA MESH SUTURE Vantaggi Resistenti agli sforzi meccanici Costi Svantaggi Dolore Sanguinamento Difficile? Infezione

19 Caratteristiche ideali
CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE Fissazione della mesh COLLE BIOLOGICHE Caratteristiche ideali Biocompatibile Sostanza fisiologica Induce la crescita cellulare Agevola la cicatrizzazione Resistente agli sforzi meccanici Rapida polimerizzazione Facile applicazione Applicazione su tutta la superficie della mesh Minore incidenza di sieromi, infezioni ed ematomi

20 CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE
FISSAZIONE DELLA MESH COLLE BIOLOGICHE Vantaggi Migliore integrazione della mesh Prevenzione di morbidità post-op < Incidenza di recidive < tempo di degenza < Costi

21 CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELLA PARETE ADDOMINALE
FISSAZIONE DELLA MESH COLLE BIOLOGICHE SVANTAGGI Assenza di resistenza agli sforzi meccanici