DERMATITE ATOPICA (eczema atopico) Pietro Santoianni

Presentazione sul tema: "DERMATITE ATOPICA (eczema atopico) Pietro Santoianni"— Transcript della presentazione:

1 DERMATITE ATOPICA (eczema atopico) Pietro Santoianni
DERMATITE ATOPICA (eczema atopico) Pietro Santoianni Università di Napoli “Federico II” Dipartimento di Patologia sistematica - Dermatologia

2 La dermatite atopica (DA) è un patologia infiammatoria cutanea pruriginosa acuta, subacuta o più frequentemente cronica, spesso associata ad una storia personale o familiare di raffreddore da fieno, asma, rinite allergica o dermatite atopica. (Atopia: Condizione clinica ereditaria associata a dermatite, asma, e rinite allergica).

3 DA/STORIA CLINICA Età: esordio a due - tre mesi di vita entro il primo anno in 6 casi su 10 entro i 5 anni in 3 casi su 10 Solo 1 su 10 sviluppa la dermatite atopica tra i 6 e i 20 anni Raramente esordisce in età adulta La maggior parte dei pazienti è affetta dall‘ infanzia ai 12 anni d'età

4 Chiazze eritematose a limiti poco definiti, cute edematosa.
LESIONI CUTANEE /1 Acute Chiazze eritematose a limiti poco definiti, cute edematosa. Erosioni umide, crostose, scarsa o nulla desquamazione. Escoriazioni: conseguenza del grattamento. Pustole Croste da infezioni secondarie (S. aureus)

5 Fissurazioni : dolorose, alle palme, dita e piante.
LESIONI CUTANEE/2 Croniche Lichenificazione (ispessimento della cute con accentuazione del disegno cutaneo) da continui grattamenti Fissurazioni : dolorose, alle palme, dita e piante. Caratteristica piega palpebrale infraorbitaria (segno di Dennie - Morgan).

6 Distribuzione delle lesioni :
DA/LESIONI CUTANEE/3 Distribuzione delle lesioni : - superfici flessorie, superficie anteriore e laterale del collo, palpebre, fronte, volto, polsi, dorso di mani e piedi. Nella forma grave lesioni generalizzate.

7 DA Durata delle lesioni: -mesi o anni quando non trattate. Sintomi cutanei : - cute diffusamente disidratata. - prurito sempre presente e intenso Il grattamento continuo porta a lichenificazione della cute (circolo vizioso : prurito-grattamento-rash-prurito) Altri sintomi di atopia: rinite allergica,prurito congiuntivale e faringeo (stagionale quando si associa ad allergeni ,per es. pollini)

8 DA/PATOGENESI Fattori immunologici e non immunologici Diminuzione funzione di barriera cutanea Diminuzione ceramidi epidermici (e conseguente aumento TEWL) Difetto livello acidi grassi ppolinsaturi --- irritabilità –penetrazioone molecole irritanti e sensibillizzanti (allergeni e apteni)

9 Reazione di ipersensibilità di tipo I (IgE-mediata)
DA/FISIOPATOLOGIA Reazione di ipersensibilità di tipo I (IgE-mediata) liberazione di sostanze vasoattive dai mastociti e dai basofili sensibilizzati dall'interazione antigene - IgE (reagine) Le cellule di Langerhans dell'epidermide possiedono recettori per le IgE attraverso i quali è mediata la reazione eczematosa

10 DA/FISIOPATOLOGIA Attivazione cheratinociti e cellule di Langerhans citochine ---infiltrati cutanei Le cellule di Langerhans esprimono recettori che legano IgE specifiche

11 Aree di edema intercellulare dell'epidermide (spongiosi)
DA/QUADRO ISTOPATOLOGICO Acantosi Aree di edema intercellulare dell'epidermide (spongiosi) Infiltrato dermico: linfociti, monociti e mastociti

12 DA/Fattori scatenanti
Allergeni (da contatto, alimenti, inalanti ?) Eliminazione eccessiva del film lipidico di superficie e disidratazione cutanea da troppo frequenti bagni e lavaggi Infezioni Staphylococcus aureus, streptococco di gruppo A, dermatofitosi, candidiasi, herpes simplex virus)

13 DA/Fattori scatenanti
Stress emotivi ? Abbigliamento: il prurito si scatena dopo aver tolto i vestiti indumenti o coperte di lana a contatto diretto con la cute Stagionalità nelle zone con clima temperato solitamente migliora in estate e si riaccende in inverno

14 Remissione spontanea (più o meno completa) durante l'infanzia,
DA/DECORSO E PROGNOSI Remissione spontanea (più o meno completa) durante l'infanzia, con occasionali ma gravi recidive durante l'adolescenza. Il 30-50% dei pazienti sviluppa asma e/o raffreddore da fieno. La dermatite atopica con esordio in età adulta ha spesso un decorso severo.

15 Zone di distribuzione tipiche Morfologia delle lesioni
Esordio nell'infanzia Zone di distribuzione tipiche Morfologia delle lesioni Dermografismo bianco manifestazione specifica :pallore dopo stimolo di agenti colinergici DA/DIAGNOSI

16 Aumento IgE sieriche frequente.
DA/ESAMI LAB Coltura batterica: colonizzazione da S. aureus frequente nelle narici e cute affetta. Quasi il 90% p.con DA grave presenta una colonizzazione/infezione secondaria. Aumento IgE sieriche frequente. RAST Ig E specifiche: rilevanza clinica pari al 90% se negativo, ma solo al 20% se positivo

17 quelle da herpes simplex causano il gravissimo eczema erpetico
DA/COMPLICANZE Le superinfezioni da S. aureus determinano ampie erosioni e formazione di croste quelle da herpes simplex causano il gravissimo eczema erpetico

18 Malattie molto rare che mimano la DA: alcuni disordini immunologici
DA/DIAGNOSI DIFFERENZIALE Malattie molto rare che mimano la DA: alcuni disordini immunologici sindrome iper IgE sindrome di Wiskott-Aldrich agammaglobulinemia legata al sesso malattia di Letterer-Siwe deficit selettivo di IgA

19 importante obiettivo: evitare il grattamento
DA/DIAGNOSI Le indagini allergologiche sono raramente utili nella individuazione dell'allergene tuttavia: nei pazienti ipersensibili alla polvere domestica, agli acari, a vari pollini e alle proteine dei peli animali, l'esposizione a questi allergeni specifici può causare esacerbazioni. importante obiettivo: evitare il grattamento

20 bagni con polvere di avena (solo nelle fasi essudative)
DA/Fase acuta medicazioni umide bagni con polvere di avena (solo nelle fasi essudative) corticosteroidi e antibiotici topici ( stafilococco) Non corticosteroidi sistemici anche se a basso dosaggio, eccetto rari casi e per brevi periodi

21 per controllare il grattamneto Antibiotici per os
DA/Fase acuta Antistaminici anti H-1 per controllare il grattamneto Antibiotici per os

22 Corticosteroidi topici
DA/fase subacuta e cronica Corticosteroidi topici - da soli o con antibatterici (idrossichinolina o clorossina) creme contenenti acidi grassi insaturi (reintegrazione e idratazione) creme idratanti (con lattato, urea,etc ) bagni oleati sostituti dei saponi oleati

23 Antibiotici – es.eritromicina – anche a cicli
DA/Fase subacuta e cronica Antibiotici – es.eritromicina – anche a cicli (per la colonizzazione coccica) Antistaminici H-1 orali per ridurre il prurito. Fototerapia UVB

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