SCOMPENSO CARDIACO IDIOPATICO?

Presentazione sul tema: "SCOMPENSO CARDIACO IDIOPATICO?"— Transcript della presentazione:

1 SCOMPENSO CARDIACO IDIOPATICO?
UN CASO CURIOSO Buon compleanno!!!

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3 CHI E’ ##### ? Donna 70 anni Vedova Milano Fumatrice Sovrappeso

4 “COSA HA AVUTO, SIGNORA?”
2001: ricovero HSR (rep. 3Q) per dispnea ed edemi declivi – diagnosi scompenso cardiaco 2002: coronarografia evidenzia coronarie indenni da processi aterosclerotici 2006: frattura omero in seguito a caduta

5 “COSA HA AVUTO, SIGNORA?”
: Riprende a fumare Controlli periodici cardiologici, che evidenziano F.E. stabile (45%) 2007: sospende controlli cardiologici

6 17 – 4 – 2009 BUON COMPLEANO!!!!

7 18 – 4 – 2009

8 Vigile, dispnoica, tachipnoica Riferisce:
18 – 4 – 2009 Vigile, dispnoica, tachipnoica Riferisce: “raffreddore” serotino da qualche settimana Da 3 gg edema alle caviglie e dispnea soggettivamente invalidante Parametri vitali PA 180\90 FC 120 Sat 02 90% in reservoir 14 L/min Polmoni: rantoli crepitanti

9 EMOGAS ANALISI: ACIDOSI RESPIRATORIA pH 7.04 pO2 88.3 pCO2 89.8
18 – 4 – 2009 EMOGAS ANALISI: pH pO pCO HCO BE ACIDOSI RESPIRATORIA

10 TERAPIA D’URGENZA Ventilazione non invasiva (BiPAP) Lasix 250 mg
18 – 4 – 2009 TERAPIA D’URGENZA Ventilazione non invasiva (BiPAP) Lasix 250 mg NTS e.v. 1 mg/h Morfina mg

11 UTIC

12 ESAMI DI 1° LIVELLO ECG: nei limiti della norma RX torace: dubbio
Esami ematochimici: apparentemente nella norma (dislipidemia) 12

13 SCOMPENSO CARDIACO BPCO
IPOTESI DIAGNOSTICA: SCOMPENSO CARDIACO BPCO 13

14 ECO TT Dilatazione e sfericizzazione VS FE = 35 %
Lieve ipertrofia parietale IM e IA Dilatazione AS 14

15 IPOTESI DIAGNOSTICA: SCOMPENSO CARDIACO 15

16 EZIOLOGIA DELLO SCOMPENSO
Ischemia? CX negativa; TDS negativo IA? già presente; moderata IM? già presente; media; causa o conseguenza? 16

17 SCOMPENSO CARDIACO IDIOPATICO
IPOTESI DIAGNOSTICA: SCOMPENSO CARDIACO IDIOPATICO 17

18 EZIOLOGIA DELLO SCOMPENSO – 2 –
Rivalutazione degli esami ematochimici: MCV = 108 fL I.C. = fL Causa più probabile: abuso di alcol Confermato all’anamnesi (potus = 1 L/die) 18

19 SCOMPENSO CARDIACO A EZIOLOGIA ALCOLICA
IPOTESI DIAGNOSTICA: SCOMPENSO CARDIACO A EZIOLOGIA ALCOLICA 19

20 Terapia Levoxacin Spiriva Seretide
Levoxacin: chinolone terza generazione (GRAM+, anaerobi, atipici) ingresso attraverso porine la MPE e per amfotericità la MPI (diffusione passiva, non saturabile e E indipendente) penetra bene le cellule eucariotiche blocca topoisomerasi tipo 2, battericida, conta C iniziale Spiriva tiotropo bromuro, anticolnergico, antimuscarinico non passa la bbb, broncodilata senza inibire la secrezione Seretida beta 2 agonista (salmoterolo) e corticosteroide (fluticarsne) miorilassante, inibisce rilascio istamina e attiva sistema miociliare non affatica il cuore (beta1/beta2=7)

21 Terapia Lasix Lasitone KCl R Karvea Epinitril Cardioaspirina Antra

22 Terapia Lasix Lasitone KCl R Karvea Epinitril Cardioaspirina Antra
Furosemide anche inibitore anidrasi carbonica, effetti renali (aumenta secrezione sodio e cloro, etc) effetti non renali aumenta capacitanza venosa, riduce ritorno venoso unito all’eliminazione di liquidi-> riduce precarico ototossicità Spironolattone risparmio una compressa =) anatgonista aldosterone, azione intracellulare, riduce canali sodio luminali (risparmiatore di potassio)

23 Terapia Lasix Lasitone KCl R Karvea Epinitril Cardioaspirina Antra
Karvea inibitore AT1 inibisce vasocostrizione diretta inibisce aldosterone, diuretico si attiva RAAS nello scompenso non uso ACEi per edema. Epinitril nitroderivato

24 Terapia Lasix Lasitone KCl R Karvea Epinitril Cardioaspirina Antra

25 Follow up Controllo cardiologico ECG EE Elettroliti Emocromo
Elettroliti per diuretici! Emocromo sia per ABT sia per diuretici (se eccesso di disidratazione, emocromo aumenta per “maggior concentrazione”)

26 Ciclo riabilitativo Follow up

27 Nostra visita Anamnesi EO Ritmo di galoppo non valutabile
Non valutabili i difetti valvolari Cardiomegalia non valutata =)

28 Nostra visita Anamnesi EO Edema Dispnea Processo infettivo Potus
Ritmo di galoppo non valutabile Non valutabili i difetti valvolari Cardiomegalia non valutata =)

29 Nostra visita Anamnesi EO Non edema Tachicardia Rumori secchi base dx
Ritmo di galoppo non valutabile Non valutabili i difetti valvolari Cardiomegalia non valutata =)

30 Nostra visita Anamnesi EO Ortopnea Sintomi GE Astenia Sudorazione
Toni patologici Cardiomegalia P venosa giugulare Ritmo di galoppo non valutabile Non valutabili i difetti valvolari Cardiomegalia non valutata =)

31 Prognosi FE 35% Tachicardia Alcool Fumo

32 …PERO’ LO BEVO CON L’ACQUA!!!
UN LITRO DI VINO… …PERO’ LO BEVO CON L’ACQUA!!!

33 GRAZIE PER L’ATTENZIONE!!