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XXXIX Convegno Nazionale ANMCO VALVULOPATIA MITRO- AORTICA CASO CLINICO LAURA L. PICCIONI CARDIOLOGIA -UTIC TERAMO Renato Gregorini Cardiochirurgia Teramo.

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1 XXXIX Convegno Nazionale ANMCO VALVULOPATIA MITRO- AORTICA CASO CLINICO LAURA L. PICCIONI CARDIOLOGIA -UTIC TERAMO Renato Gregorini Cardiochirurgia Teramo

2 M 37 aa - 47 Kg 37 aa - 47 Kg 1999 EPATITE ACUTA HBV 1999 EPATITE ACUTA HBV VALVULOPATIA AORTICA: I.A. SEVERA VALVULOPATIA AORTICA: I.A. SEVERA DILATAZIONE DELLA RADICE AORTICA DILATAZIONE DELLA RADICE AORTICA 50 mm 50 mm IM – IT DI GRADO LIEVE IM – IT DI GRADO LIEVE

3 GIUGNO 2006 ricovero in UTIC GIUGNO 2006 ricovero in UTIC Dispnea ingravescente e precordialgia da sforzi lievi Dispnea ingravescente e precordialgia da sforzi lievi E. O. :Soffio sistolico punta 3/6 E. O. :Soffio sistolico punta 3/6 Soffio proto-mesotelediastolico 3/6 punta e mesocardio Soffio proto-mesotelediastolico 3/6 punta e mesocardio

4 ECG : Tachicardia sinusale,ipertrofia - sovraccarico VS P.A. :120/ 40 mmHg Es. ematochimici : creatinina 1.59 mg/dl RX TORACE : Cardiomegalia

5 Ecocardiogramma ECTASIA ANULO-AORTICA ECTASIA ANULO-AORTICA ANULUS 38 mm ANULUS 38 mm BULBO 62 mm BULBO 62 mm SEVERA I. A. SEVERA I. A.

6 ECOCARDIOGRAMMA

7 Ecocardiogramma Rimodellamento eccentrico del v.sn. Rimodellamento eccentrico del v.sn. DTD 92 mm DTS 74 mm DTD 92 mm DTS 74 mm Funzione sistolica : FE 34% Funzione sistolica : FE 34% Severa disfunzione diastolica grado III-IV Severa disfunzione diastolica grado III-IV Ipertensione polmonare PAP 60 mmHg Ipertensione polmonare PAP 60 mmHg I.M. severa da tethering dei lembi mitralici I.M. severa da tethering dei lembi mitralici Ingrandimento atriale sn. Ingrandimento atriale sn.

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9 Coronarografia Coronarografia CINEVENTRICOLOGRAFIA CINEVENTRICOLOGRAFIA AORTOGRAFIA : Ectasia anulo-aortica diametro max 67 mm ed I.A. grado 4 + AORTOGRAFIA : Ectasia anulo-aortica diametro max 67 mm ed I.A. grado 4 + CORONARIE esenti da lesioni stenosanti significative CORONARIE esenti da lesioni stenosanti significative

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14 Intervento chirurgico 7 Luglio Luglio 2006 Intervento di sostituzione valvolare aortica Intervento di sostituzione valvolare aortica ed aorta ascendente con root biologico Freestyle 29 mm e reimpianto osti coronarici(botton Bentall), impianto sul root biologico di protesi vascolare 26 mm ed anastomosi distale con laorta prima emergenza v. epiaortici ed aorta ascendente con root biologico Freestyle 29 mm e reimpianto osti coronarici(botton Bentall), impianto sul root biologico di protesi vascolare 26 mm ed anastomosi distale con laorta prima emergenza v. epiaortici Anuloplastica della valvola mitrale con anello di Sovering 28 mm Anuloplastica della valvola mitrale con anello di Sovering 28 mm

15 Esame istologico MACRO: 2 frammenti parete aortica 2 frammenti parete aortica MICRO : marcati aspetti regressivi marcati aspetti regressivi da imbibizione edematosa della t. intima, da imbibizione edematosa della t. intima, fissurazione, accumulo di materiale basofilo mucopolisaccaridico a carico della t. media e frammentazione fibre elastiche fissurazione, accumulo di materiale basofilo mucopolisaccaridico a carico della t. media e frammentazione fibre elastiche

16 Decorso post-operatorio Episodi di fibrillazione atriale Episodi di fibrillazione atriale Versamento pleurico sinistro Versamento pleurico sinistro ECO ECO F.E. 19% F.E. 19% PAP mmHg PAP mmHg ECO ECO F. E. 26% versamento pericardico F. E. 26% versamento pericardico

17 Decorso post-operatorio Ecocardiogramma Ecocardiogramma FE % PAP 23mmHg FE % PAP 23mmHg Dimissione : Dimissione :

18 Follow-up NOVEMBRE 2007 NOVEMBRE 2007 Quadro clinico :Classe NYHA II Quadro clinico :Classe NYHA II Holter : non aritmie significative Holter : non aritmie significative ECO F.E. 45% ECO F.E. 45%

19 Follow-up Maggio 2008 Maggio 2008 Quadro clinico : classe NYHA II Quadro clinico : classe NYHA II ECO : DTD 53 mm DTS 45 mm ECO : DTD 53 mm DTS 45 mm F E 40% F E 40% HOLTER: non aritmie HOLTER: non aritmie

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22 CONCLUSIONI -1 Cambiamento profilo dei pz. affetti da patologia valvolare Cambiamento profilo dei pz. affetti da patologia valvolare Patologia reumatica soppiantata da patologia degenerativa dellanziano Patologia reumatica soppiantata da patologia degenerativa dellanziano Malattie del tessuto connettivo con basi genetiche, spesso riscontrate in pz. giovani Malattie del tessuto connettivo con basi genetiche, spesso riscontrate in pz. giovani

23 CONCLUSIONI -2 Lincidenza di paz. sottoposti a chirurgia per I.A. secondaria a patologia della radice aortica Lincidenza di paz. sottoposti a chirurgia per I.A. secondaria a patologia della radice aortica è in aumento oggi circa 50% è in aumento oggi circa 50% La sostituzione valvolare con protesi meccanica o biologica condiziona la vita del paziente La chirurgia conservativa della v. aortica è unopzione di particolare interesse nel pz giovane

24 CONCLUSIONI-3 La procedura di sost. valv. ao. con tubo valvolato composito, sia meccanico che biologico,sec. la tecnica di Bentall, La procedura di sost. valv. ao. con tubo valvolato composito, sia meccanico che biologico,sec. la tecnica di Bentall, ha garantito un prolungamento della ha garantito un prolungamento della aspettativa di vita nei pz. con pat. coivolgente lao. asc. e la radice aortica aspettativa di vita nei pz. con pat. coivolgente lao. asc. e la radice aortica

25 CONCLUSIONI-4 Root biologico Freestyle Root biologico Freestyle Ottimi risultati a distanza Ottimi risultati a distanza Eur J Cardiothorac Surg 2008


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