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Minimaster 30 Maggio 2008 Elettrocardiografia nella Sincope UNA TACHICARDIA VENTRICOLARE IDIOPATICA ? 2008.

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1 Minimaster 30 Maggio 2008 Elettrocardiografia nella Sincope UNA TACHICARDIA VENTRICOLARE IDIOPATICA ? 2008

2 S.B. MASCHIO 58 aaS.B. MASCHIO 58 aa DIABETE ID DAL 1976 (retinopatia, piede diabetico)DIABETE ID DAL 1976 (retinopatia, piede diabetico) Luglio 2007 peso retrosternale post prandiale, cardiopalmoLuglio 2007 peso retrosternale post prandiale, cardiopalmo Di breve durata Di breve durata Test ergometrico: risposta clinica-ecg di tipo non ischemicoTest ergometrico: risposta clinica-ecg di tipo non ischemico allapice dello sforzo TV lenta di possibile origine fascicolare allapice dello sforzo TV lenta di possibile origine fascicolare Holter: 1500 EV monomorfeHolter: 1500 EV monomorfe Ecocardiogramma: FE 56%, lieve insufficienza mitralicaEcocardiogramma: FE 56%, lieve insufficienza mitralica normale cinetica segmentaria normale cinetica segmentaria

3 GENNAIO 2008 Mentre guidava episodio lipotimico con astenia intensa Regrediva in 4-5 minuti Per pochi secondi sensazione di intensa pulsazione alle tempie Sintomatologia analoga si ripresenta al PS Documentata PA 80/50 TV 130/min con BBDx+EAsin TV IDIOPATICA FASCICOLARE ?

4 TACHICARDIE VENTRICOLARI IDIOPATICHE 10% TACHICARDIE VENTRICOLARI OGNI EZIOLOGIA IN PAZIENTI ESENTI DA CARDIOPATIE CLINICAMENTE ACCERTABILI 1CASO SU 2 DI TV PZ < 30 ANNI TV IDIOPATICA

5 TACHICARDIA VENTRICOLARE IDIOPATICA FASCICOLARE (30% TV ID ) ANCHE DEFINITA COME TACHICARDIA VENTRICOLAREANCHE DEFINITA COME TACHICARDIA VENTRICOLARE SETTALE SINISTRA CHE ORIGINA DALLA ZONA POSTERIORE SETTALE SINISTRA CHE ORIGINA DALLA ZONA POSTERIORE SINISTRA DEL SETTO INTERVENTRICOLARE (Purkinje) SINISTRA DEL SETTO INTERVENTRICOLARE (Purkinje) 60-80% MASCHI AA 60-80% MASCHI AA BBDX + EASin 95% bpm BBDX + EASin 95% bpm LA TACHICARDIA E PAROSSISTICA E SOSTENUTA LA TACHICARDIA E PAROSSISTICA E SOSTENUTA PRESENZA DI POTENZIALI TARDIVI IN 1/3 DEI PZ PRESENZA DI POTENZIALI TARDIVI IN 1/3 DEI PZ RISPONDE AL VERAPAMIL EV MENO PER OS RISPONDE AL VERAPAMIL EV MENO PER OS (anche Diltiazem, corrente lenta ingresso ioni Calcio) (anche Diltiazem, corrente lenta ingresso ioni Calcio)

6 TV ADENOSINO SENSIBILETV ADENOSINO SENSIBILE DAL TRATTO DI EFFLUSSO DEL VENTRICOLO SIN DAL TRATTO DI EFFLUSSO DEL VENTRICOLO SIN TV AUTOMATICA PROPANOLOLO SENSIBILETV AUTOMATICA PROPANOLOLO SENSIBILE TV IDIOPATICA VENTRICOLARE DESTRATV IDIOPATICA VENTRICOLARE DESTRA ALTRE TV IDIOPATICHE

7 TACHICARDIA FASCICOLARE BRAUNWALD

8 TACHICARDIA CLINICA VERAPAMIL NON EFFICACE EV METOPROLOLO EFFICACE

9 TV CLINICA BRAUNWALD

10 QUALI ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI ? CORONAROGRAFIA ? SEF ? TEST ERGOMETRICO ?

11 CORONAROGRAFIA DECORSO INTRAMIOCARDICO PL C.DX

12

13 AVVIATO SOTALOLO REGREDITA LARITMIA

14 TEST ERGOMETRICO NON ISCHEMIA INDUCIBILE NON ARITMIE

15 CORONAROGRAFIA


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