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CASO CLINICO TROMBOSI PRECOCE DELLO STENT ( primi 30 giorni)

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Presentazione sul tema: "CASO CLINICO TROMBOSI PRECOCE DELLO STENT ( primi 30 giorni)"— Transcript della presentazione:

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2 CASO CLINICO TROMBOSI PRECOCE DELLO STENT ( primi 30 giorni)

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5 Paziente di anni 47 Forte fumatore LDL 114mg allingresso Storia di gastrite sintomatica in terapia con PPI 8/09 I° dolore toracico prolungato e persistente--- Pronto Soccorso Gorizia

6 ECG : sopraslivellamento ST da V1 a V6 TERAPIA ASA 300 MG CLOPIDOGREL 300 MG EPARINA NON FRAZIONATA 4000 U bolo NITRATI BOLI ED EV 1 mg/h ATENOLOLO 2.5 mg boli refratti - trasferimento a Trieste

7 SALA EMODINAMICA SCOMPARSO ANGOR DURANTE IL TRASPORTO TEMPO DALLINIZIO DOLORE 4 ORE RIDOTTO ST

8 I° CORONAROGRAFIA

9 PROCEDURA EPARINA BOLO 7000 UI TROMBOASPIRAZIONE IMPIANTO DI 2 STENT NON MEDICATI 3.5-9mm ; mm sulla DA media ACT FINALE 233 sec FLUSSO FINALE TIMI 3

10 RISULTATO FINALE

11 ECG A FINE PROCEDURA

12 ECOCARDIOGRAMMA

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14 ECG 24 ORE DOPO

15 ECG IN DIMISSIONE

16 TERAPIA ALLA DIMISSIONE RAMIPRIL 2.5mg BISOPROLOLO 2.5 mg ASA 100 mg CLOPIDOGREL 75 mg ATORVASTATINA 40 mg PANTOPRAZOLO 40 mg

17 FOLLOW- UP DIMESSO IN 5° GIORNATA RIPRENDE A FUMARE SOSPENDE DOPO POCHI GIORNI IL CLOPIDOGREL SCARSA COMPLIANCE ANCHE AGLI ALTRI FARMACI - RIENTRA CON ANGOR PROLUNGATO 15 GIORNI DOPO LA DIMISSIONE

18 ALLECG ST SOPRASLIVELLATO DA V2 A V5 NITRATI EV + EPARINA BOLO EV SCOMPARSA DEL DOLORE E DELLST IN 30 MIN CIRCA - RITRASFERIMENTO A TRIESTE

19 ECG ALLARRIVO IN SALA EMODINAMICA

20 CORONAROGRAFIA DI BASE

21 LA PROCEDURA EPARINA BOLO 4000 U I RICARICO DI CLOPIDOGREL 300 MG ANGIOPLASTICA CON SOLO PALLONE SUL TROMBO INTRASTENT DISTALE

22 PROCEDURA

23 ECG IN DIMISSIONE

24 TERAPIA IN DIMISSIONE RAMIPRIL 2.5 mg BISOPROLOLO 2.5 mg ASA 100 mg ATORVASTATINA 40 mg COPIDOGREL 75 mg PER mesi RANITIDINA 300 mg

25 L ADERENZA ALLA TERAPIA

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28 UN ALTRO PAZIENTE..

29 ANNI 51, IPERTENSIONE ARTERIOSA, DISLIPIDEMIA, FAMILIARITA 11 ANNI PRIMA IMA POSTERO- LATERALE TRATTATO CON PTCA SU RAMO POSTERO-LATERALE 5 ANNI PRIMA PTCA + STENT SULLA DISCENDENTE ANTERIORE PER ANGINA INSTABILE ANGOR PROLUNGATO A LIGNANO PS PALMANOVA

30 ECG : LIEVE ST SOPRA INFERIORE SCOMPARSA DEL DOLORE (NITRATI + EPARINA EV ) TRASFERITO PER EPISODI DI DISSOCIAZIONE AV ED INSTABILITA EMODINAMICA

31 ECG ALLARRIVO IN UTIC

32 I°CORONAROGRAFIA

33 ANGIOPLASTICA

34 LA PROCEDURA EPARINA BOLO U I 4 STENT NON MEDICATI SU CORONARIA DX ( diam da 2.5 a 3.5mm) + STENT DIRETTO CFX 2.5MM ACT A FINE PROCEDURA 240sec

35 RECIDIVA DI ANGOR 48 ORE DOPO LA PROCEDURA RICOMPARSA DELLA LESIONE SOTTOEPICARDICA INFERIORE

36 ECG DURANTE RIPRESA DI ANGOR

37 CORONAROGRAFIA

38 LA PROCEDURA EPARINA BOLO 5000 UI INFUSIONE ABCIXIMAB ACT 250 DURANTE LA PROCEDURA E 230 ALLA FINE

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