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Difendiamo il cuore da: Aterosclerosi coronarica Dr. Michela Gallopin U.O. Cardiologia - Prato Prato – 23 02 2008.

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Presentazione sul tema: "Difendiamo il cuore da: Aterosclerosi coronarica Dr. Michela Gallopin U.O. Cardiologia - Prato Prato – 23 02 2008."— Transcript della presentazione:

1 Difendiamo il cuore da: Aterosclerosi coronarica Dr. Michela Gallopin U.O. Cardiologia - Prato Prato –

2 Evulozione della placca aterosclerotica

3 Ateroma: lesione elementare dellaterosclerosi Placca fibro-sclerotica Placca fibro-sclerotica Placca fibro-cellulare Placca fibro-cellulare Placca sclero-calcifica Placca sclero-calcifica Placca fibro-lipidica Placca fibro-lipidica Cappuccio fibroso Core lipidico

4 Progressione lenta Normale Alterazione subclinica Patologia sintomatica DecenniAnni/mesiMesi/giorni Placca Intima Media Lume Sogliaclinica

5 Correlato clinico: angina da sforzo

6 Correlato anatomo-patologico Malattia atero-occlusiva cronica

7 Progressione rapida Intima Media Trombo Lume Placca Normale Alterazione subclinica Patologia sintomatica DecenniAnni/mesiGiorni/minuti Sogliaclinica

8 Correlato clinico: SCA ST sopra Non ST sopra (UA, NSTEMI)

9 Correlato anatomo-patologico Senza ST sopra ST sopra Trombo murale, piastrinico Trombo occlusivo, rosso Dolore toracico SCA

10 Caratteristiche della placca vulnerabile 1.Cappuccio fibroso sottile (<65 micron) con infiltrati di macrofagi 2.Scarsità di cellule muscolari lisce 3.Abbondante core lipidico

11 Assioma della prevenzione CV Se si previene laterosclerosi, si prevengono mortalità e morbilità CV Se si previene laterosclerosi, si prevengono mortalità e morbilità CV Vero ma semplicistico

12 Aterosclerosi coronarica: endemia Laterosclerosi coronarica si riscontra in circa il 90% dei soggetti di età fra i anni deceduti per cause non cardiache Laterosclerosi coronarica si riscontra in circa il 90% dei soggetti di età fra i anni deceduti per cause non cardiache Nel 40% dei casi sono presenti stenosi critiche Nel 40% dei casi sono presenti stenosi critiche Nel 7% dei casi, placche complicate da trombosi Nel 7% dei casi, placche complicate da trombosi Laterosclerosi coronarica è presente nel 35% circa dei soggetti di età < 35 anni Laterosclerosi coronarica è presente nel 35% circa dei soggetti di età < 35 anni

13 Aterosclerosi e fasi epidemiologiche

14 V fase di transizione epidemiologica?

15 Aterosclerosi: problema della prevenzione primaria Alla luce di questi dati ha poco senso immaginare la lotta allaterosclerosi nella popolazione generale come la soluzione finale Alla luce di questi dati ha poco senso immaginare la lotta allaterosclerosi nella popolazione generale come la soluzione finale Multiple risk factor interventions for primary prevention of coronary heart disease. Ebrahim S, et al.Cochrane systematic review. Ebrahim S, et al. - Cochrane systematic review.

16 Fattori di rischio coronarico e morfologia della placca aterosclerotica I fattori di rischio sono associati a: I fattori di rischio sono associati a: Maggior estensione dellaterosclerosi Maggior estensione dellaterosclerosi Maggior numero di placche vulnerabili Maggior numero di placche vulnerabili Maggior numero di trombosi intracoronariche Maggior numero di trombosi intracoronariche

17 IPERTENSIONE (PAS 195 mmHg) IPERCOLESTEROLEMIA (>330 mg/dL) FUMO x1.6 x4 x3 x16 x4.5x9 x6 Potenziamento reciproco fra fattori di rischio CV

18

19 Malattia coronarica: prevenzione primaria Rischio CV globale

20

21 Malattia coronarica: prevenzione secondaria Sottogruppo autoselezionato ad alto rischio Sottogruppo autoselezionato ad alto rischio Strategie di prevenzione comportamentali e farmacologiche su fattori di rischio multipli di sicura efficacia Strategie di prevenzione comportamentali e farmacologiche su fattori di rischio multipli di sicura efficacia

22 Conclusioni Medico di medicina generale Paziente InternistaCardiologo Diabetologo


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