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M.N. 15 anni FATTORI DI RISCHIO: nessuno ANAMNESI FAMILIARE: il padre è portatore di fattore V Leiden (eterozigote). Ha presentato due episodi di TVP e.

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1 M.N. 15 anni FATTORI DI RISCHIO: nessuno ANAMNESI FAMILIARE: il padre è portatore di fattore V Leiden (eterozigote). Ha presentato due episodi di TVP e da allora è in terapia anticoagulante orale cronica. ANAMNESI REMOTA: portatore di fattore V Leiden (eterozigote) riscontro di elevati valori di Lp(a) affetto da morbo celiaco nel Maggio 2007 ricovero per dolore toracico e diagnosi di dimissione di pericardite acuta Nel Luglio 2007 tonsillite acuta trattata a domicilio con terapia antibiotica Nega assunzione di droghe ANAMNESI

2 M.N. 15 anni MOTIVO DEL RICOVERO: dolore toracico con caratteristiche simili a quelle del Maggio Accesso al PS di Follonica (h 14:23). Riscontro di sopraslivellamento ST in sede inferiore. Tn 0,18 ng/ml. Cinetica ventricolare nei limiti. Minimo scollamento pericardico posteriore. Invio alla UTIC di Grosseto (h 15:08). INGRESSO IN UTIC (h 16:00): asintomatico. Non angor. Apiretico. Eupnoico. Obiettività toracica nei limiti. Toni cardiaci puri, non toni aggiunti, pause libere, non sfregamenti pericardici. Killip 1. Polsi periferici normosfigmici e simmetrici. PA 115/77 mmHg. H 18: recidiva di angor ANAMNESI

3 ECG M.N. 15 anni

4 ECG: derivazioni posteriori M.N. 15 anni

5 ECG: derivazioni destre M.N. 15 anni

6 ECOCARDIOGRAMMA M.N. 15 anni Ventricolo sn Dtd 54 mm; Dts 42 mm Vtd 120 ml; Vts 65 ml SIVd 10 mm; PPd 10 mm FE 45% Ventricolo dx Non dilatato. Ipocinesia della parete laterale medio-apicale Lieve insuff mitralica e tricuspidalica Minimo versamento pericardico (5 mm) sul solco atrio-ventricolare

7 ESAMI EMATOCHIMICI M.N. 15 anni Glucosio (mg/dl)88Leucociti (ul)2024 Urea (mg/dl)33Neutrofili38% Creatinina (mg/dl)1.18Linfociti51% Sodio (mEq/l)142Eritrociti mil/ul3.4 Potassio (mEq/l)3.78Hb g/dl11.2 CPK (UI/l)610Piastrine (ul) CPK massa (ng/ml)20.9VES (mm/h)19 Troponina (ng/ml)2.07Bilirubina (mg/dl)2.39 Proteine tot (mg/dl)5.88Bil.Diretta (mg/dl)0.58 Col. LDL (mg/dl)48Bil.indiretta (mg/dl)1.81 INR1.17GOT (U/l)255 GPT (U/l)41Amilasi (UI/l)46

8 TERAPIA INIZIALE M.N. 15 anni Aspirina 500 mg ev Eparina sodica Clopidogrel 300 mg Atorvastatina 40 mg Ramipril 2,5 mg

9 CORONAROGRAFIA SN M.N. 15 anni

10 CORONAROGRAFIA DX M.N. 15 anni

11 PROCEDURA DI PCI M.N. 15 anni Urokinasi i.c UI Abciximab i.c.bolo 8.8 ml infusione 3.5 ml/h Parziale risoluzione del trombo Tromboaspirazione Inefficace

12 POBA con filtro di protezione distale Parziale risoluzione del trombo al terzo medio e ricanalizzazione parziale dei rami postero-laterali PROCEDURA DI PCI M.N. 15 anni

13 CORONAROGRAFIA DX POST PCI M.N. 15 anni

14 TERAPIA POST-PCI M.N. 15 anni Aspirina 500 mg ev Eparina sodica Clopidogrel 300 mg Atorvastatina 40 mg Ramipril 2,5 mg Abciximab infusione per 12 h 3,5 ml/h

15 CORONAROGRAFIA DX 24 ORE DOPO M.N. 15 anni

16 P-Omocisteina (umoli/l)15.50 Proteina C %78.19 Proteina S %77.3 LAC 1 (sec)91 LAC 2 (sec)34 LAC1/LAC22.65 Ac anti cardiolipina2.5 Fattore V LeidenG1691A/neg ETEROZIGOTE MTHFRA1298C/neg ETEROZIGOTE Promotore del PAI14G/4G OMOZIGOTE PROFILO DI RISCHIO TROMBOTICO M.N. 15 anni

17 Myocardial infarction in young patients without coronary atherosclerosis: assume primary antiphospholipid syndrome until proved otherwise J. O. J. Davies, B. J. Hunt. Department of Intensive Care Medicine, St Thomas Hospital, London, UK, Davies et al. Int J Clin Pract 2007 PROFILO DI RISCHIO TROMBOTICO


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