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Embolia Polmonare Acuta: Terapia medica, interventistica e chirurgica Loris Roncon Rovigo Firenze 5 Novenbre 2010.

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1 Embolia Polmonare Acuta: Terapia medica, interventistica e chirurgica Loris Roncon Rovigo Firenze 5 Novenbre 2010

2 Heart 2010; 96:

3 PE Treatmen t :Begin with anticolagulatio;Consider advanced therapy for high risk patients Goldhaber

4 Kostantinides S: N Engl J Med 2008;359:

5

6 EMBOLIA POLMONARE A RISCHIO INTERMEDIO: TROMBOLISI

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9 La anticoagulazione va iniziata senza ritardo nei pazienti con elevata o intermedia probabilità di E.P. IC Raccomandato lutilizzo di eparine a basso peso molecolare o fundaparinux IA Il trattamento per via parenterale va proseguito per 5 giorni e embricato con la terapia anticoagulante orale IA Va sospesa la terapia eparinica solo dopo 2 giorni di INR >2 consecutivi IC La trombolisi non è indicata nella EP a basso rischio IIIB EMBOLIA POLMONARE A BASSO RISCHIO

10 Controindicazioni assolute alla trombolisi Inefficacia della trombolisi Associata al trombolitico? EMBOLIA POLMONARE AD ALTO RISCHIO Disponibilità sala operatoria Accesso Tempi trasp Mortalità 20-50% -età -durata dei sintomi - rianimazione pre int. -n°episodi di E.P.

11 PZ (13.4%) 537 (52.4%) 338 (33.4%) TAO in corso 32 (3.2%) Profilassi con eparina 149 (14.6%) Terapia Eparinica

12 137 (13.4%) 537 (52.4%) 338 (33.4%) 193 PZ 1024

13 137 (13.4%) 537 (52.4%) 338 (33.4%) Terapia Eparinica

14 PZ (13.4%) 537 (52.4%) 338 (33.4%) Pz con neoplasia 230 (22.5 %) ingresso per EP 178 (17.5%) Diagnosi durante ricovero per EP 52(5%) Terapia Eparinica

15 PZ (13.4%) 537 (52.4%) 338 (33.4%) PZ trattati con trombolisi tot. 126 Trombolisi

16 PZ (13.4%) 537 (52.4%) 338 (33.4%) Trombolisi

17 PZ (13.4%) 537 (52.4%) 338 (33.4%) Complicanze emorragiche Emorragie intracraniche0.6% (6 pz) trombolisi2.4 % (3/126pz) eparina(enoxaparina)0.4% (3/981 pz) trombolisi2.4 % (3/126pz) tutti con E.P. rischio intermedio fascia di età : a a. mortali 2 Terapia complicanze

18 PZ (13.4%) 537 (52.4%) 338 (33.4%) Embolia polmonare: altre terapie Chirugica 0.1% (1) Trombectomia percutanea1.2% (12) Alto rischio41.6% (5) Rischio Intermedio 58.4% (7) Terapia

19 PZ (13.4%) 537 (52.4%) 338 (33.4%) Embolia polmonare: altre terapie Filtro cavale4.2% (43 pz) filtro cavale + trombo flottante 2 pz Terapia

20 ICOPER Circulatiion 2006 MAPPET JACC 1997 IPER Tot. Pz. E.P. alto rischio Trombolisi33 (36%)306 (51.5%)67 (48.9%) Trombectomia1 (1%)19 (3.2%)5 (3.6%) T. Chirurgica3 (3%)6 (1%)1 (0.7%) No riperfusione 74 (68%)331 (55.7%)64 (46.7%) Terapia


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