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Patologia valvolare cardiaca matrice eziologica e fisiopatologica I. Ereditaria-congenita Disordini ereditari dellorigine del tessuto connettivo Patologia.

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Presentazione sul tema: "Patologia valvolare cardiaca matrice eziologica e fisiopatologica I. Ereditaria-congenita Disordini ereditari dellorigine del tessuto connettivo Patologia."— Transcript della presentazione:

1 Patologia valvolare cardiaca matrice eziologica e fisiopatologica I. Ereditaria-congenita Disordini ereditari dellorigine del tessuto connettivo Patologia cardiaca congenita II. Infiammatoria-immunologica Febbre reumatica AIDS Sifilide cardiovascolare Malattia di Kawasaki Endocarditi infettive III. Disfunzione miocardica Cardiopatia ischemica Cardiopatia dilatativa Cardiopatia ipertrofica IV. Patologie e alterazioni di altri organi Insufficienza renale cronica Carcinoide cardiaco V. Invecchiamento Stenosi aortica calcifica Calcificazione anello mitralico VI. Lesioni valvolari post-intervento Valvuloplastica Interveto ricostruttivo valvolare Sostituzione valvolare VII. Farmaci e agenti fisici Uso cronico di derivati dellergotamina Radiazioni che causano patologia valvolare Traumi che causano patologia valvolare

2 Processi patologici del tessuto valvolare Post-infiammatoria (sono soprattutto da malattia reumatica cronica) Distrofica (avviene nellinvecchiamento del collagene sottoposto a stress cronico) Sintesi del tessuto connettivo anomalo Distruzione proteolitica della matrice valvolare da cellule infiammatorie (endocarditi batteriche) fibrosi calcificazione degenerazione mixoide distruzione

3 Lintegrazione dei dati strumentali e laboratoristici con una accurata anamnesi ed un attento esame obiettivo dovrebbero permettere: Step diagnostici La diagnosi …. ma anche la definizione eziologica delle valvulopatie cardiache nella maggior parte dei pazienti

4 Step diagnostici Anamnesi Esame obiettivo ereditarietà, anamnesi patologica remota sintomi/ reperti riscontrati Impressione clinica Tecniche di Imaging Emodinamica Valvole coinvolte morfologia/deformazioni ECO, RMN, TC Doppler, cateterismo Stenosi/Insufficienza Classificazione

5 Comuni cause di patologia valvolare Insufficienza aortica Valvola aortica bicuspide Valvola aortica floppy Stenosi aortica Valvola aortica bicuspide Calcificazione senile

6 Insufficienza mitralica Cardiomiopatia dilatativa Cardiopatia ischemica Valvola mitrale floppy/prolasso valvola mitrale Calcificazione anello mitralico

7 Insufficienza tricuspidalica Cardiomiopatia dilatativa con dilatazione Vdx e/o disfunzione Cardiomiopatia ischemica Valvola tricuspide floppy/prolasso valvola tricuspide Endocardite infettiva

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9 Sebbene vi sia stata una grandissima riduzione delle valvulopatie reumatiche nei paesi industrializzati negli ultimi 50 anni, non si è verificata una pari riduzione della chirurgia valvolare. Questo deriva dal fatto che la tipologia di pazienti di pertinenza chirurgica è cambiata. Eziologia e incidenza

10 Stenosi mitralica - Emodinamica - Area = (sec Gorling) PC x (Fc x TRD) 37.7 x P TRD: tempo di riempimento diastolico P: gradiente pressorio tra Vsn e Asn (CP)

11 Indicazioni all Ecocardiografia transtoracica nella stenosi mitralica Diagnosi di SM, valutazione della severità emodinamica (gradiente medio, MVA, PA polmonare), delle dimensioni e funzione del ventricolo dx. Valutazione della morfologia della valvola per determinare eventuale valvulotomia con palloncino. Diagnosi e valutazione di concomitanti lesioni valvolari. Rivalutazione pazienti con documentata SM con comparsa di nuovi segni e sintomi di patologia. Classe I

12 In pazienti sintomatici (NYHA III o IV), MVA 1.5 cm² dovrebbe essere consigliata la riparazione valvolare se la morfologia valvolare lo consente, e non è possibile una valvulotomia percutanea con palloncino. Se la riparazione è possibile, viene anche indicata in presenza un trombo atriale sn nonostante la scoagulazione…In tutte queste condizioni limpossibilità alla riparazione della valvola ci indirizza alla sostituzione… Terapia chirurgica o interventistica

13 Sostituzione valvola mitralica Hammermeister,2000

14 Terapia medica Lutilizzo di farmaci bradicardizzanti (b-bloccanti, calcio-antagonisti) } Pressione Asn e < congestione polmonare in condizioni di riposo.. < tachicardia da sforzo.. condizioni che aumentano la diastole e il tempo di svuotamento dellatrio

15 Insufficienza mitralica IM: orifizio mitralico in parallelo con la valvola aortica ECOCARDIOGRAMMA TRANSESOFAGEO

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