Carlotta: un puzzle difficile

Presentazione sul tema: "Carlotta: un puzzle difficile"— Transcript della presentazione:

1 Carlotta: un puzzle difficile

2 Carlotta nata il 13/03/16 Infezione materna da CMV in gravidanza (test avidity alta) e IUGR Nata a termine parto eutocico Sofferenza ipossico-ischemica neonatale PN °c (SGA INeS Chart) L47 cm 3° c CC 31,5 cm 1°c PCR-CMV su urine negativo alla nascita follow up in UTI e dal pediatra di famiglia apgar 1’ 4 5’ 8 , ipotonia assiale e periferica, pianto flebile, FC >100 bpm / interventi? CMV Assenza di trasmissione materno fetale 2

3 Pediatra di Famiglia Buone condizioni generali
Allattamento misto primi 15 giorni poi artificiale senza problemi

4 Pediatra di Famiglia … inoltre follow up clinico e accertamenti di routine in UTI negativi

5 Pediatra di Famiglia EC 2 mesi e mezzo
1-2 vomiti alimentari al giorno a circa 2-3 ore dal pasto con fastidio prima dell’episodio di vomito rallentamento crescita ponderale Esame urine e urinocoltura: negativi  Si richiede eco addome urgente per escludere SIP stress materno per recente morte della nonna a causa di patologia neurologica (encefalopatia di Creutzfeldt Jakob) e complicanze familiari 5

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7 PS - Osservazione Peggioramento clinico in ricovero ( aumento vomito, rifiuto alimentazione, perdita di peso) Ecografia piloro negativa Ecografia transfontanellare nn (lieve ampliamento spazi subaracnoidei) Valutazione NPI sostanzialmente nella norma  GB , Hb 10,3 g/dl, PLT /mmc, PCR 1,94 mg/dl, sodiemia 130 mEq/l Rx esofago-stomaco-duodeno con pasto baritatotransito rallentato, sospetta stenosi e atteggiamento a pseudovolvolo dello stomaco Ranitidina (dosaggio?) prima di EGDS Lieve ipotonia assiale 7

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9 Gastroenterologia Esofagogastroduodenoscopia 16/06 (gastrite erosiva diffusa attiva) Esame istologico su biopsie (no CMV, HP, funghi) focale incremento degli eosinofili gastrici nel contesto di infiammazione attiva Al termine della procedura applicazione SNG e avviato Omeprazolo (2mg/kg/die) e Idrolisato spinto Clinica: graduale miglioramento delle condizioni generali con immediata risoluzione del vomito Dimessa con diagnosi di gastrite acuta erosiva da stress con indicazione a continuare omeprazolo e idrolisato spinto Ematochimici Gastrite erosiva con focale incremento degli eosinofili gastrici (non è infiltrazione eosinofila tipica di APLV) 9

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12 Avvio terapia

13 Anche…. Ecografia articolazioni coxo femorali (screening programmato) lussazione articolazione coxofemorale sx e DCA dx Ricovero in ortopedia (TC e avviato trattamento con apparecchio gessato) Tentata reintroduzione latte vaccino vomito immediato Nel dubbio di IPLV viene mantenuta a dieta priva di proteine del latte vaccino ( troppo rapida?)

14 Avvio svezzamento

15 Esame urine e urinocoltura: negativi
EC tra i 7 e gli 8 mesi Buone condizioni generali, non vomiti in idrolisato spinto assunto bene e in abbondanza La mamma introduce autonomamente parmigiano a domicilio, non sintomi si decide di continuare parmigiano Esame urine e urinocoltura: negativi INTAKE: 2 pasti salati completi e 4-8 biberon con 250 ml di idrolisato spinto visita amb gastroenterologica (accompagnata da PDF) Prick test con proteine del latte: negativo PRIST e RAST negativi Proposta reintroduzione PLV (sospesa terapia con omeprazolo dopo 3 mesi) Non possibile monitoraggio accurato della crescita per gesso

16 difficoltà della famiglia a continuare idrolisato a pagamento
………….1 giorno fa : la piccola comincia a rifiutare l’idrolisato, assume bene i pasti salati, non sintomi gastrointestinali difficoltà della famiglia a continuare idrolisato a pagamento Avviata reintroduzione piccole quantità latte formulato al momento ben tollerato

17 Pediatra di Famiglia

18 Un caso di ridotto accrescimento ponderale in gastrite acuta da stress e sospetta intolleranza alle proteine del latte vaccino

19 GRAZIE per l’ATTENZIONE