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Fuoripista. G.C.Mazza con la gentile collaborazione di T.Natilla CASO CLINICO-DIAGNOSTICO ENTEROLOGICO febbraio 2010.

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Presentazione sul tema: "Fuoripista. G.C.Mazza con la gentile collaborazione di T.Natilla CASO CLINICO-DIAGNOSTICO ENTEROLOGICO febbraio 2010."— Transcript della presentazione:

1 fuoripista

2 G.C.Mazza con la gentile collaborazione di T.Natilla CASO CLINICO-DIAGNOSTICO ENTEROLOGICO febbraio 2010

3 H.F., 49 anni, Donna nazionalità marocchina Anamnesi Familiare: n d s Anamnesi Fisiologica: sempre buona salute Anamnesi Patologica remota: ipertensione arteriosa in terapia con Olpenezide ( diuretico e anti- Ang II )

4 10/12/09 PS per: Diarrea e vomito Iperpiressia Dolori addominali riferisce calo ponderale nellultimo mese (-7Kg) Esame Obiettivo: addome disteso, modestamente dolente alla palpazione, senza segni di peritonismo Esami ematochimici: Leucocitosi PCR Albumina e Colesterolo PT Esegue RX ADDOME

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6 Ricoverata in Chirurgia e richiesti: Markers: HBsAg, Anti-HCV, Anti-HIV Ab(EIA) per T.Pallidum Coprocoltura + ricerca C.Difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter Inizia terapia antibiotica ad ampio spettro Consulenza infettivologica Emocoltura per aerobi e anaerobi Reaz. Di Wright, VES E PCR

7 Consulenza UROLOGICA e GINECOLOGICA all ecografia liquido libero nel Douglas spessore di falda = 31mm La pz continua ad avere scariche diarroiche Nuova consulenza INFETTIVOLOGICA RETTOCOLONSCOPIA + SOF Consulenza GASTROENTEROLOGICA dosaggio Ab-Antitransglutamminasi Ig sieriche e ANCA

8 17/12/09: RETTOCOLONSCOPIA + BIOPSIE

9 In considerazione della sub-stenosi invalicabile del colon discendente si richiede COLON-TC

10 rielaborazioni MPR

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15 Diagnosi differenziale COLITE PSEUDOMEMBRANOSA Come questa

16 Diagnosi differenziale RETTOCOLITE ULCEROSA Come questa

17 Diagnosi differenziale COLITE DA MALATTIA DI CROHN Come questa

18 29/12/09 ECOGRAFIA ANSE INTESTINALI

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20 29/12/09 ECOGRAFIA ANSE INTESTINALI con MDC E.V. (CEUS)

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22 CONCLUSIONI indici di flogosi + quadro di malassorbimento rettosigmoidoscopia substenosi infiammatoria e proctosigmoidite Eco anse confermato infiammazione acuta compatibile con MICI Colon-TC infiammazione più suggestiva per RCU 4/1/2010: Diagnosi Istopatologica di - MICI e segnatamente COLITE ULCEROSA in fase di moderata-severa attività a livello del COLON TRASVERSO e DISCENDENTE - Lieve attività in risoluzione-remissione a livello di RETTO-SIGMA

23 MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI Dolore addominale crampiforme Tenesmo, urgenza allevacuazione Feci con sangue e muco VES e PCR, Leucocitosi, Ipoalbuminemia p-ANCA + per RCU ASCA + per malattia di CROHN M.Extraintestinali: artrite, spondilite, irite/uveite, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, nefrolitiasi

24 IMAGING COLONSCOPIA Alterazioni superficiali mucosa + biopsie TC Accurata valutazione di: - parete intestinale - tessuti molli pericolici e strutture adiacenti - complicanze - monitoraggio trattamento CEUS Iperemia e stratificazione parietale

25 fuoripista E. Hopper, Gas (1940), MoMA New York


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