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CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO Dott. Pasquale Di Conza P.O. S. Paolo Medicina d’Urgenza e PS.

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1 CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO Dott. Pasquale Di Conza P.O. S. Paolo Medicina d’Urgenza e PS Università degli Studi di Napoli FEDERICO II

2 “The lung is a major hindrance for the use of ultrasound at the thoracic level” T.R. Harrison, Principles of Internal Medicine, 1992 CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO

3 BACKGROUND

4 BACKGROUND Usefulness of Ultrasound Lung Comets as a Nonradiologic Sign of Extravascular Lung Water Zoltan Jambrik, MD, Simonetta Monti, MD, Vincenzo Coppola, MD, Eustachio Agricola, MD, Gaetano Mottola, MD, Massimo Miniati, MD, and Eugenio Picano, MD, Phd

5 CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO BACKGROUND “Ultrasound Comet-Tail Images”: A Marker Of Pulmonary Edema Eustachio Agricola, Tiziana Bove, Michele Oppizzi, Giovanni Marino, Alberto Zangrillo, Alberto Margonato and Eugenio Picano

6 CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO BACKGROUND Bedside ultrasound of the lung for the monitoring of acute decompensated heart failure Giovanni Volpicelli MD, Valeria Caramello MD, Luciano Cardinale MD, Alessandro Mussa MD, Fabrizio Bar MD, Mauro F. Frascisco MD

7 CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO BACKGROUND

8 CONCLUSIONS It should be understood that A-predominance does not define a need for fluid therapy, but rather is a criterion for lung tolerance to fluid therapy. If a B-predominance replaces an A-predominance following fluid therapy, this indicates recent interstitial syndrome (ie, the likelihood of acute pulmonary edema), likely from a hydrostatic mechanism. This suggests that the end point has been reached. CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO BACKGROUND Chest. 2009;136: A-lines and B-lines: lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery occlusion pressure in the critically ill. Lichtenstein DA, Mezière GA, Lagoueyte JF, Biderman P, Goldstein I, Gepner A.

9 Connotazione FISIOPATOLOGICA delle Comete Polmonari  Sono stati arruolati 50 pazienti con EPA in PS e MU (M:22, F:28; aa70±11 e 75±11, rispettivamente)  EGA e Ecografia toracica su 9 aree MATERIALI E METODI  Evidenza di linee B monolateralmente  RCP in atto  Patologia infettiva acuta  Pneumonectomia  Versamento pleurico massivo CRITERI DI ESCLUSIONE CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO SCOPO DELLO STUDIO

10 COMET SCORE  9 scansioni anteriori e laterali  5 scansioni all’emitorace destro  4 scansioni all’emitorace sinistro  Ogni scansione si considera positiva se sono presenti almeno 3 linee B a distanza ≤ 7mm  Ricerca sistematica del versamento pleurico, bilateralmente  Punteggio massimo 9 punti (“White Lung”) Volpicelli G, Mussa A, Garofalo G et al. Bedside lung ultrasound in the assessment of alveolar-interstitial syndrome. Am J Emerg Med 2006;24: CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO

11 RISULTATI r = p<0.001 PaO 2 /FiO 2 Lung Comet Score r = p < 0.001

12 RISULTATI CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO ΔPaO 2 /FiO 2 ΔLung Comet Score r = p < 0.001

13 RISULTATI CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO r = 0.35 p < r = 0.46 p < Δ Lung Comet ScoreLung Comet Score Δ Lactate (mmol/L) Lactate (mmol/L)

14 CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO

15 RISULTATI Δ A-aO 2 Lung Comet Score r = p<0.05

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17 CONCLUSIONS Lung ultrasound provides a new approach for interstitial edema detection. A-predominance indicates dry anterior interlobular septa. Specific to predicting a low PAOP value, A-predominance suggests that fluid may be given without initial concern for the development of hydrostatic pulmonary edema. B-predominance indicates interstitial syndrome, possibly related to interstitial edema. B- predominance is observed in a wide range of PAOP values, precluding firm conclusions for the need for fluid therapy. It can be detected on initial management or may appear during fluid therapy. This bedside potential will be appreciated by those intensivists who envision fluid therapy based on low PAOP values and who consider that the concept of a safety factor provided by lung ultrasound is logical. CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO BACKGROUND Chest. 2009;136: A-lines and B-lines: lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery occlusion pressure in the critically ill. Lichtenstein DA, Mezière GA, Lagoueyte JF, Biderman P, Goldstein I, Gepner A.

18 CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO BACKGROUND


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