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Condizioni che Impattano le Camere Cardiache Destre Ingrandimento Atriale Destro Ipertrofia Ventricolare Destra BPCO Embolia Polmonare Strain Acuto del.

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Presentazione sul tema: "Condizioni che Impattano le Camere Cardiache Destre Ingrandimento Atriale Destro Ipertrofia Ventricolare Destra BPCO Embolia Polmonare Strain Acuto del."— Transcript della presentazione:

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2 Condizioni che Impattano le Camere Cardiache Destre Ingrandimento Atriale Destro Ipertrofia Ventricolare Destra BPCO Embolia Polmonare Strain Acuto del Cuore Destro

3 Ingrandimento Atriale Dx Forze rivolte Anteriormente ed Inferiormente Onde P polmonari (>2.5 mm) in II, III, aVF

4 Ipertrofia Ventricolare dx(IVD) onda R dominante in V1 ipertrofia atriale dx deviaz. Assiale dx Inversione onda T in V1-V2-V3 Ipertrofia Ventricolare dx(IVD) onda R dominante in V1 ipertrofia atriale dx deviaz. Assiale dx Inversione onda T in V1-V2-V3 Criteri diagnostici per IVD Criteri diagnostici per IVD Con durata QRS minore di 0.12 s Right axis deviation of +110° or more Dominant R wave in lead V1 R wave in lead V1 7 mm Criteri di Supporto Criteri di Supporto ST segment depression and T wave inversion in leads V1 to V4 Deep S waves in leads V5, V6, I, and aVL

5 BPCO: possibili segni di Ipertrofia Ventr. Dx, indicanti la presenza di Cor Polmonare P polmonare P polmonare Ipertrofia ventr. dx Ipertrofia ventr. dx Complessi QRS di bassa ampiezza Complessi QRS di bassa ampiezza Scarsa progressione onde R (rotazione oraria zona di transizione, verso V5 o V6) Scarsa progressione onde R (rotazione oraria zona di transizione, verso V5 o V6) ¾ di Pts con BPCO hanno anomalie EKG ¾ di Pts con BPCO hanno anomalie EKG P polmonare spesso presente, ma è associata anche a assenza di quadro clinico di Cor Polmonare P polmonare spesso presente, ma è associata anche a assenza di quadro clinico di Cor Polmonare Aritmie atriali in fasi acute Aritmie atriali in fasi acute

6 Embolia Polmonare Acuta Tachicardia sinusale pattern S1, Q3, T3 (in 12% di pts con massiva EPA Embolia Polmonare Acuta Tachicardia sinusale pattern S1, Q3, T3 (in 12% di pts con massiva EPA If the embolus is large and associated with pulmonary artery obstruction, acute right ventricular dilatation may occur. This may produce an S wave in lead I and a Q wave in lead III. T wave inversion in lead III may also be present, producing the well known S1, Q3, T3 pattern. If the embolus is large and associated with pulmonary artery obstruction, acute right ventricular dilatation may occur. This may produce an S wave in lead I and a Q wave in lead III. T wave inversion in lead III may also be present, producing the well known S1, Q3, T3 pattern.

7 EPA EPA: 10 gg post- intervento: EPA: 10 gg post- intervento: acuta dispnea ed ipotensione

8 EPA EKG in EPA EKG in EPA Sinus tachycardia Sinus tachycardia Atrial flutter or fibrillation Atrial flutter or fibrillation S1, Q3, T3 pattern S1, Q3, T3 pattern Right bundle branch block (incomplete or complete) Right bundle branch block (incomplete or complete) T wave inversion in the right precordial leads T wave inversion in the right precordial leads P pulmonale P pulmonale Right axis deviation Right axis deviation

9 Strain Acuto del Cuore Destro Esempio: Esempio: Ipertrofia ventr dx Ipertrofia ventr dx Sottolivellamento tratto ST Sottolivellamento tratto ST Inversione onde T Inversione onde T Di solito in V1 e V2 Di solito in V1 e V2 EPA, pneumotorace, versamento pleurico massivo, quadri di ipertrofia di v dx EPA, pneumotorace, versamento pleurico massivo, quadri di ipertrofia di v dx

10 Condizioni Associate a onde R elevate in V1 Condizioni Associate a onde R elevate in V1 Right ventricular hypertrophy Right ventricular hypertrophy Posterior myocardial infarction Posterior myocardial infarction Type A Wolff-Parkinson- White syndrome Type A Wolff-Parkinson- White syndrome Right bundle branch block Right bundle branch block A tall R wave in lead V1 is normal in children and young adults A tall R wave in lead V1 is normal in children and young adults Condizioni Associate a Deviazione Assiale dx Condizioni Associate a Deviazione Assiale dx Right ventricular hypertrophy Right ventricular hypertrophy Left posterior hemiblock Left posterior hemiblock Lateral myocardial infarction Lateral myocardial infarction Acute right heart strain Acute right heart strain Right axis deviation is normal in infants and children Right axis deviation is normal in infants and children

11 Condizioni che Impattano le Camere Cardiache sinistre Anormalità atriale sx (ipertrofia/dilatazione) Anormalità atriale sx (ipertrofia/dilatazione) Ipertrofia ventricolare sx Ipertrofia ventricolare sx Valvulopatie Valvulopatie Cardiomiopatie Cardiomiopatie

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13 Anormalità atriale sx (ipertrofia/dilatazione) Onda P bifasica in V1. Onda P bifasica in V1. Una importante Deflessione indica anormalità atriale sinistra Una importante Deflessione indica anormalità atriale sinistra

14 Anormalità atriale sx (ipertrofia/dilatazione)

15 Anormalità atriale sx (ipertrofia/dilatazione) P mitrale in derivazione II P mitrale in derivazione II Onda P con notch, e più larga Onda P con notch, e più larga Ben apprezzabile in stenosi mitralica Ben apprezzabile in stenosi mitralica

16 Ipertrofia ventricolare sx: criteri bassa sensibilità Criteri Voltaggio-dipendenti Criteri Voltaggio-dipendenti Onda R in I + onda S in III: >25 mm Onda R in aVL >11 mm Onda R in aVF >20 mm Onda S in aVR >14 mm Onde R in V4, V5, o V6 >26 mm Onda R in V5 o V6 + onda S in V1 >35 mm Maggiore onda R + Maggiore onda S in deriv. Precordiali >45 mm Criteri Voltaggio-indipendenti Criteri Voltaggio-indipendenti Sottolivellamento ST e inversione onde T in precordiali sx Specificità di tali criteri: età e sesso-dipendenza Specificità di tali criteri: età e sesso-dipendenza

17 Ipertrofia ventricolare sx Scoring system per IVS Scoring system per IVS Pensarci se punteggio totale >4 Pensarci se punteggio totale >4 Electrocardiographic feature No of points Electrocardiographic feature No of points Ampiezza (any of the following) 3Ampiezza (any of the following) 3 Largest R or S wave in limb leads 20 mmLargest R or S wave in limb leads 20 mm S wave in leads V1 or V2 30 mmS wave in leads V1 or V2 30 mm R wave in leads V5 or V6 30 mmR wave in leads V5 or V6 30 mm ST-T wave segment changes typical for LVH in the absence of digitalis 3ST-T wave segment changes typical for LVH in the absence of digitalis 3 Left atrial involvement 3Left atrial involvement 3 Left axis deviation 2Left axis deviation 2 QRS duration of 0.09 s 1QRS duration of 0.09 s 1

18 Ipertrofia ventricolare sx Pz con dolore toracico Pz con dolore toracico Terapia trombolitica per cambi tratto ST in V1 e V2 Terapia trombolitica per cambi tratto ST in V1 e V2

19 Ipertrofia ventricolare sx con strain Onda R dominante Onda R dominante Anormalità ripolarizzazione Anormalità ripolarizzazione

20 Ipertrofia ventricolare sx criteri voltaggio- dipendenti: criteri voltaggio- dipendenti: negativi negativi Insuff. ventricolare acuta con stenosi aortica Danno atriale

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22 Valvulopatie Insuff. aortica: IVS con/senza strain Insuff. aortica: IVS con/senza strain Stenosi Mitralica: anormalità atriali, fibrillazione atriale, ipertrofia ventr. dx Stenosi Mitralica: anormalità atriali, fibrillazione atriale, ipertrofia ventr. dx Insuff. Mitralica: fibrillazione atriale; talvolta ipertrofia ventr. sx Insuff. Mitralica: fibrillazione atriale; talvolta ipertrofia ventr. sx

23 Cardiomiopatie Caratteristiche di comune reperto Caratteristiche di comune reperto Buchi elettrici (onde Q) Buchi elettrici (onde Q) Difetti di conduzione (BB, deviaz. Assiali) Difetti di conduzione (BB, deviaz. Assiali) Aritmie Aritmie

24 Cardiomiopatie Ipertrofica IVsx IVsx Ingrandimento atrio sx Ingrandimento atrio sx Onde Q anormali in sede inferiore/anteriore/laterale Onde Q anormali in sede inferiore/anteriore/laterale Complessi QRS anormali: pre-eccitazione o BB Complessi QRS anormali: pre-eccitazione o BB

25 Cardiomiopatie Dilatativa BBSx BBSx Ingrandimento atrio sx Ingrandimento atrio sx Anomale onde Q da V1 a V4 Anomale onde Q da V1 a V4 IVsx IVsx Aritmie ventricolari: BEV, TV Aritmie ventricolari: BEV, TV Fibrillazione atriale Fibrillazione atriale

26 Cardiomiopatie Restrittiva Complessi QRS di basso voltaggio Complessi QRS di basso voltaggio Disturbi di Conduzione Disturbi di Conduzione Aritmie sopraventricolari/ventri colari Aritmie sopraventricolari/ventri colari Soggetto con Amiloidosi Soggetto con Amiloidosi


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