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Master in Medicina NBC - 2011 Sindromi eruttive e febbrili: Vaiolo Collegamenti: consensus Linee guidaconsensusLinee guida Pasquale Urbano.

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1 Master in Medicina NBC Sindromi eruttive e febbrili: Vaiolo Collegamenti: consensus Linee guidaconsensusLinee guida Pasquale Urbano

2 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Vedi il testo completo Vedi anche /books?id=3kUSAAA AYAAJ /books?id=3kUSAAA AYAAJ

3 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Vaiolo: Variola major

4 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Vaiolo grave, letale La foto ritrae uno dei numerosi moulages in cera raccolti nel museo della ex Scuola di Sanità Militare, Via Venezia, Firenze

5 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Vaioloide o alastrim La foto ritrae uno dei numerosi moulages in cera raccolti nel museo della ex Scuola di Sanità Militare, Via Venezia, Firenze

6 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Sebastiano Cunsolo soffre di vaiolo, chiaramente visibile dale macchie rosse sulla sua faccia, sul torace, braccia e gambe. La donna a sinistra, verosimilmente sua moglie o sua sorella, alza le braccia in preghiera verso Santa Marta invocando una pronta guarigione mentre il medico presiede alle cure. Sebastiano Cunsolo soffre di vaiolo, chiaramente visibile dale macchie rosse sulla sua faccia, sul torace, braccia e gambe. La donna a sinistra, verosimilmente sua moglie o sua sorella, alza le braccia in preghiera verso Santa Marta invocando una pronta guarigione mentre il medico presiede alle cure. "Miracolo Farto a Sabastiano Gunsolo al 8 Dicembre" "Miracolo Farto a Sabastiano Gunsolo al 8 Dicembre" Sebastiano Cunsolo soffre di vaiolo, chiaramente visibile dale macchie rosse sulla sua faccia, sul torace, braccia e gambe. La donna a sinistra, verosimilmente sua moglie o sua sorella, alza le braccia in preghiera verso Santa Marta invocando una pronta guarigione mentre il medico presiede alle cure. Sebastiano Cunsolo soffre di vaiolo, chiaramente visibile dale macchie rosse sulla sua faccia, sul torace, braccia e gambe. La donna a sinistra, verosimilmente sua moglie o sua sorella, alza le braccia in preghiera verso Santa Marta invocando una pronta guarigione mentre il medico presiede alle cure. "Miracolo Farto a Sabastiano Gunsolo al 8 Dicembre" "Miracolo Farto a Sabastiano Gunsolo al 8 Dicembre"

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9 Ancora preoccupazioni Dopo lultimo caso naturale, cè stato un episodio di diffusione di Variola major da un laboratorio I ceppi ufficialmente conservati presso Stati Uniti e Russia non sono ancora stati eliminati Timori che caschino nelle mani di malintenzionati Il vaiolo delle scimmie [Monkeypox] può passare alluomo Recente [ 25 Mar 2010] la segnalazione di sospetti casi di vaiolo in campi profughi dellUganda: vedi nota

10 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 EID Volume 17, Number 4–April 2011 Policy Review Should Remaining Stockpiles of Smallpox Virus (Variola) Be Destroyed? Raymond S. Weinstein Leggi in: Abstract in nota

11 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Vaiolo: Presentazione Incubazione: ~ 12 gg (fino a 17 gg) I sintomi precoci sono aspecifici Febbre, malessere, dolori diffusi, per 2-4 gg; poi aggravamento Leruzione compare alle estremità, con aspetto uniforme Croste per 1-2 settimane Contagioso fino a caduta completa di tutte le croste

12 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Vaiolo Notifica IMMEDIATA Diagnosi Laboratorio Escludere la varicella – EM - PCR Isolamento Stretto isolamento respiratorio e da contatto (pressione negativa) Rintracciare tutti i contatti dei 17 gg precedenti allinsorgenza Trattamento Nessuno efficace; Cidofovir? ST246? [sperimentale] Letalità ~ 30%

13 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Vaiolo - contagiosità Lidea che la contagiosità sia limitata al periodo eruttivo è errata Il soggetto infetto comincia a costituire fonte di contagio, subdola, verso la fine del periodo di incubazione, e diventa estremamente pericoloso qualche giorno prima delleruzione cutanea, quando i sintomi sono aspecifici Goccioline di Pflugge

14 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 La vecchia prova biologica di Paul, inoculazione per scarificazione della cornea di coniglio La foto ritrae uno dei numerosi moulages in cera raccolti nel museo della ex Scuola di Sanità Militare, Via Venezia, Firenze

15 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Vaiolo vs. Varicella VariolaVaricella Incubazone 7-17 d14-21 d Prodromi2- 4 dminimi/assenti Distribuzioneestremitàtronco Progressionesincronaasincrona Formazione di croste10-14 d p rash 4-7 d p rash Caduta croste14-28 d p rash<14 d p rash

16 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Vaiolo vs. Varicella Varicella (ceroplastica)

17 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Eruzione: estremità, aspetto uniforme Eruzione: tronco, diversi stadi di sviluppo Vaiolo vs. Varicella

18 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 The English doctor Edward Jenner carried out the first vaccination against smallpox in Science & Society Picture Library

19 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Vedi il testo completo VACCINAZIONE 14 maggio 1797: prima VACCINAZIONE – da una pustola di Cowpox di Sarah Nelmes a Susan Phipps

20 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 `VACCINATION FROM THE CALF.' - 1. DISTINCTIVE MARK OF ANIMAL VACCINATION. 2. TAKING LYMPH FROM THE CALF. 3. VACCINATING INFANTS. Da una rivista del 1883

21 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011

22 Il necessario

23 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Scorte di vaccinia in Italia Nel 2003 il Ministro della Salute ha affermato che possediamo scorte di vaccinia per 5 milioni di dosi, diluibili per proteggere 25 milioni di persone Si tratta di linfa vaccinica [prima generazione] Ha anche affermato lintenzione di acquistare 500 dosi di Cidofovir

24 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Nuovi vaccini Gli USA dispongono di un vaccino di seconda generazione, costituito di un ceppo di vaccinia coltivato su cellule diploidi. È in sviluppo un vaccino di terza generazione. Leggi nota, o vai a:

25 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Vaccino anti- vaioloso Vaccinia virus vivo Inoculato intradermo con ago biforcato Pustula –> crosta in ~ 1 settimana; febbre lieve Può trasmettersi ad altri, fino a caduta della crosta Dubbi sulla durata a vita dellimmunità I vecchi vaccinati probabilmente hanno un ridotto rischio di letalità Efficace fino a diversi giorni dopo lesposizione

26 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Inoculazione del Vaccino

27 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Inoculazione del Vaccino

28 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Vaccinia: Reazioni comuni Dolore al braccio Adenopatia Febbre Fino a 1/3 presenta reazioni tali da impedire le normali attività (scuola, lavoro, …)

29 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Eczema Vaccinatum

30 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Reazioni alla vaccinazione antivaiolosa Rischi per milione di prime vaccinazioni: Inoculazione Accidentale : > 500 Vaccinia Generalizzata : 242 Eczema Vaccinatum: 12 – 39 Vaccinia Progressiva : 1 – 2 Encefalite: 3 – 12 Morte: Rischi molto ridotti nei già vaccinati Rischi più elevati negli immunodepressi

31 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Vaccinia Immune Globulin-VIG Trattamento primario delle reazioni avverse Prodotto con plasma di soggetti vaccinati Stoccato ai CDC Disponibile solo per IM Indicazioni Eczema vaccinatum Vaccinia generalizzata Inoculazione Accidentale con lesioni estese Non raccomandato per la cheratite vaccinica

32 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Vaccinia: Inoculazione accidentale

33 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Vaccinia: Inoculazione accidentale Lewis FMT, Chernak E, Goldman E, Li Y, Karem K, Damon IK, et al. Ocular vaccinia infection in laboratory worker, Philadelphia, Emerg Infect Dis [serial on the Internet] Jan [date cited].

34 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Vaccinia Generalizzata

35 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Vaccinia Progressiva

36 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Vaccinia Progressiva

37 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Progressive vaccinia in a military smallpox vaccinee United States, 2009 On [2 Mar 2009], a US Navy Hospital contacted the Poxvirus Program at CDC to report a possible case of PV in a male military smallpox vaccinee. The service member had been newly diagnosed with acute myelogenous leukemia M0 (AML M0). To support future public health needs adequately, the estimated national supply of therapeutics and diagnostic resources required to care for smallpox vaccine adverse events should be reevaluated. Vedi nota

38 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Vaccinia Fetale

39 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 A livello di popolazione, un episodio di vaiolo imporrebbe la vaccinazione di massa della popolazione, in cerchi concentrici, attorno ai primi casi. Negli S.U. si procede già a vaccinare gli operatori che si troverebbero in prima linea, e a predisporre piani di razionamento delle scorte di vaccino [ di dosi, giudicate insufficienti]. E stato varato un piano per riprendere la produzione di vaccino antivaioloso.

40 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Incognite sul vaiolo Non è noto R 0 [il tasso basico di riproduzione] del vaiolo le stime vanno da 2-3 a Non è nota lefficacia della protezione residua nei vaccinati da oltre trentanni Non cè accordo sulle stime di R x [il tasso effettivo di riproduzione dellinfezione] Cè accordo sullidea che lintroduzione del vaiolo in una popolazione metropolitana innescherebbe unepidemia molto vasta

41 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 I poxvirus I poxvirus - Lezione della Prof.ssa Azzi Gli ultimi colpi di coda del vaiolo - presentazione del Magg. F. Urbano Gli ultimi colpi di coda del vaiolo

42 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Smallpox Smallpox FAQ, 2005 Smallpox as a Biological Weapon: Medical & Public Health Management Smallpox as a Biological Weapon: Medical & Public Health Management [JAMA 281(22),1999] Smallpox Fact Sheet Smallpox Virus Destruction Current Smallpox Vaccination Information Current Smallpox Vaccination Information Centers for Disease Control and Prevention Smallpox Vaccination in 2003: Key Information for Clinicians

43 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Training module Efficacissimo modulo didattico interattivo su What every clinician should know about smallpox Impegna per circa 2,5 ore Offre domande di autovalutazione, ed eventualmente crediti [americani] trg/clinician-should-know/default.htm

44 P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011 Altri collegamenti CDC:Main Smallpox Site: Specifics of smallpox vaccination strategy: program-statement.asp Response Plan: Smallpox Vaccination Information Sheet (VIS): Infectious Disease Society of America:Smallpox vaccine, vaccination, complications and links to other sites: National Network for Immunization Information: (general information for public) (for heath professionals) program-statement.asp

45 Master in Medicina NBC Grazie dellattenzione Domande?


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