Il Dolore Lombare.

Presentazione sul tema: "Il Dolore Lombare."— Transcript della presentazione:

1 Il Dolore Lombare

2 Anatomia Movimenti della colonna ed innervazione Semeiotica Cause intrinseche ed intrinsiche. Patologie che determinano il dolore lombare: il problema della diagnosi differenziale !!

3 I. Anatomia Vertebre Dischi Articolazioni Ligamenti SNC SNP

4

5

6

7

8 II. Movimenti ed innervazione

9

10

11

12

13

14

15

16

17 III.Semeiotica della colonna- in piedi
Osservare: Come si spoglia costituzione, sviluppo L’atteggiamento generale del corpo Le deformità

18 Semeiotica della colonna- in piedi
Esaminare: Lunghezza arti inferiori L’obliquità pelvica Capacità di camminare sui talloni e sulle punte dei piedi Sede ed irradiazione del dolore Movimenti attivi della colonna:flessione, estensione, flessione laterale e rotazione

19 Semeiotica della colonna- supino
Osservare: Atteggiamento Esaminare: Movimenti dell’anca Movimenti passivi della colonna (flessione & rotazione) Misurare lunghezza arti (spina iliaca ant sup-malleolo mediale) Palpare addome Controllare polsi periferici Ascoltare rumori patologici

20 Semeiotica della colonna- prono
Esaminare: Dolorabilità renale alla percussione (Giordano) ed alla palpazione Estensione anche e colonna Estensione del femore (per stiramento del nervo femorale)

21 Semeiotica della colonna- Esame neurologico
Controllare: Riflessi Sensibilità Motilità Misurare circonferenza polpacci e quadricipiti

22 Semeiotica della colonna- organi interni
Palpazione addome Esame rettale Esame pelvico (vaginale)

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33 Cause Intrinseche

34

35 Cause intrinseche di Dolore Lombare
Vertebrale Nervoso Articolare

36 Ernie

37 Uomo di 25 aa, lombosciatalgia cronica sx su s1, ernia l5s1, intervento chirurgico
Con completo successo

38

39

40

41

42

43

44

45 Articolazioni

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56 Sacroileite grado III

57

58 DIFFERENZE FRA LOMBALGIA INFIAMMATORIA E MECCANICA
Esordio Insidioso Acuto Durata Età Lunga <40 anni Anche breve 15-90 Dolore notturno ++ Rigidità mattutina +++ + Con il riposo Peggiora Migliora Con il movimento Risposta ai FANS

59 caso I Uomo di 33 anni viene alla nostra osservazione a causa di una lombalgia con caratteri infiammatori durante la notte e dolore toracico. Si lamenta di una significativa limitazione dei suoi movimenti, in particolare ha difficoltà nel vestirsi, nel piegarsi e legarsi le scarpe. Afferma di aver avuto episodi simili più volte negli anni passati La storia presenta: ”occhio rosso” che rifersice essere stato trattato con colliri 2 episodi di dito della mano tumefatto e doloroso (dattilite)

60 caso II All’EO limitazione della mobilità (flesso-estensione) del rachide con riduzione della lordosi lombare e spianamento lombare

61 Caso III All’auscultazione cardiaca si percepisce un soffio protodiastolico al al II° spazio intercostale dx Viene richiesto rx torace pa/ll, dorso-lombare e bacino Visita oculistica Routine ematologica Tipizzazione tissutale ECG & Echodoppler cardiaco

62 Sindesmofiti marginali & non marginali sacroileite bilaterale

63 Tc99 scintigrafia TC delle sacroiliache

64 Il paziente è B27 positivo VES 44 mm/hr PCR 2.1 Altri dati nella norma
Diagnosi differenziale ? Artrosi lombare Spondilite Anchilosante Spondiloartrite DISH

65

66 Cause Estrinseche

67

68

69

70