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Il Dolore Lombare. 1.Anatomia 2.Movimenti della colonna ed innervazione 3.Semeiotica 4.Cause intrinseche ed intrinsiche. Patologie che determinano il.

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Presentazione sul tema: "Il Dolore Lombare. 1.Anatomia 2.Movimenti della colonna ed innervazione 3.Semeiotica 4.Cause intrinseche ed intrinsiche. Patologie che determinano il."— Transcript della presentazione:

1 Il Dolore Lombare

2 1.Anatomia 2.Movimenti della colonna ed innervazione 3.Semeiotica 4.Cause intrinseche ed intrinsiche. Patologie che determinano il dolore lombare: il problema della diagnosi differenziale !!

3 I. Anatomia Vertebre Dischi Articolazioni Ligamenti SNC SNP

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8 II. Movimenti ed innervazione

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17 III.Semeiotica della colonna- in piedi Osservare: Come si spoglia costituzione, sviluppo Latteggiamento generale del corpo Le deformità

18 Semeiotica della colonna- in piedi Esaminare: Lunghezza arti inferiori Lobliquità pelvica Capacità di camminare sui talloni e sulle punte dei piedi Sede ed irradiazione del dolore Movimenti attivi della colonna:flessione, estensione, flessione laterale e rotazione

19 Semeiotica della colonna- supino Osservare: Atteggiamento Esaminare: Movimenti dellanca Movimenti passivi della colonna (flessione & rotazione) Misurare lunghezza arti (spina iliaca ant sup- malleolo mediale) Palpare addome Controllare polsi periferici Ascoltare rumori patologici

20 Semeiotica della colonna- prono Esaminare: Dolorabilità renale alla percussione (Giordano) ed alla palpazione Estensione anche e colonna Estensione del femore (per stiramento del nervo femorale)

21 Semeiotica della colonna- Esame neurologico Controllare: Riflessi Sensibilità Motilità Misurare circonferenza polpacci e quadricipiti

22 Semeiotica della colonna- organi interni Palpazione addome Esame rettale Esame pelvico (vaginale)

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33 Cause Intrinseche

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35 Cause intrinseche di Dolore Lombare Vertebrale Nervoso Articolare

36 Ernie

37 Uomo di 25 aa, lombosciatalgia cronica sx su s1, ernia l5s1, intervento chirurgico Con completo successo

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45 Articolazioni

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56 Sacroileite grado III

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58 DIFFERENZE FRA LOMBALGIA INFIAMMATORIA E MECCANICA InfiammatoriaMeccanica EsordioInsidiosoAcuto Durata Età Lunga <40 anni Anche breve Dolore notturno++± Rigidità mattutina++++ Con il riposoPeggioraMigliora Con il movimentoMiglioraPeggiora Risposta ai FANS++++

59 caso I Uomo di 33 anni viene alla nostra osservazione a causa di una lombalgia con caratteri infiammatori durante la notte e dolore toracico. Si lamenta di una significativa limitazione dei suoi movimenti, in particolare ha difficoltà nel vestirsi, nel piegarsi e legarsi le scarpe. –Afferma di aver avuto episodi simili più volte negli anni passati La storia presenta: –occhio rosso che rifersice essere stato trattato con colliri –2 episodi di dito della mano tumefatto e doloroso (dattilite)

60 caso II AllEO limitazione della mobilità (flesso-estensione) del rachide con riduzione della lordosi lombare e spianamento lombare

61 Caso III Allauscultazione cardiaca si percepisce un soffio protodiastolico al al II° spazio intercostale dx Viene richiesto rx torace pa/ll, dorso-lombare e bacino Visita oculistica Routine ematologica Tipizzazione tissutale ECG & Echodoppler cardiaco

62 Sindesmofiti marginali & non marginali sacroileite bilaterale

63 TC delle sacroiliache Tc99 scintigrafia

64 Il paziente è B27 positivo VES 44 mm/hr PCR 2.1 Altri dati nella norma Diagnosi differenziale ? –Artrosi lombare –Spondilite Anchilosante –Spondiloartrite –DISH

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66 Cause Estrinseche

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