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LOMBALGIA 1.Acuta: comparsa improvvisa, spesso senza causa apparente: Dolore e contrattura intensi, riduzione lordosi lombare Si risolve in pochi giorni.

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1 LOMBALGIA 1.Acuta: comparsa improvvisa, spesso senza causa apparente: Dolore e contrattura intensi, riduzione lordosi lombare Si risolve in pochi giorni Riposo, terapia medica 2. Cronica : continua, dipendente da svariate cause

2 Lig. Longitudinale ant e post. Radice nervosa Muscoli Faccetta e Capsula articolare Lig. interspinoso Produzione del Dolore

3 O2O2 Ac. lattico Contrazione prolungata Trazione sulle inserzioni t. Irritazione periostio Produzione muscolare del dolore Cause muscolari

4 CLASSIFICAZIONE Cause di lombalgia 1- STATICHE 2- DEGENERATIVO/DISMETABOLICHE 2- INFETTIVE 3- NEOPLASTICHE 4- REUMATICHE 5- TRAUMATICHE 6- DOLORI RIFERITI

5 1- Cause statiche Alterazioni extravertebrali: Dismetria arti inferiori Anchilosi coxo-femorale Aumento angolo lombo-sacrale Alterazioni vertebrali: Congenite –variazione apofisi articolari Acquisite –Traumatiche –Scoliosi

6 Cause statiche 30° Angolo lombo-sacrale + 30°

7 2- Cause degenerative- dismetaboliche Artrosi Osteoporosi

8 Cause degenerative Artrosi

9 Fratture su base osteoporotica Cause dismetaboliche

10 3- Cause infettive Osteomielite vertebrale (tbc, luetica, tifica) Spondilodiscite

11 Spondilodiscite da piogeni Spondilite tubercolare Cause infettive

12 4-Cause neoplastiche Tumori primitivi Metastasi ossee Mieloma multiplo, linfoma

13 Metastasi da carcinoma renale Cordoma Cause neoplastiche

14 Osteocondroma Cause neoplastiche

15 5-Cause reumatiche Spondiloartrite anchilosante Artrite reumatoide

16 Spondilite anchilosante Cause reumatiche

17 6- Cause traumatiche L2

18 7-Dolore riferito Origine addominale (colite, colecistopatia, appendicite retrocecale, ulcera duodenale, k pancreas, pancreatite, ascesso perirenale, tumori del rene, retroperitoneali, del colon) Origine pelvica (affezioni flogistiche e neoplastiche dellutero e annessi, prostatiti e tumori della prostata e/o del retto, vescicoliti) Origine vascolare (aneurismi dellaorta addominale)

19 Claudicatio Rumore inguinale Massa addominale pulsante Erosione corpi v.

20 Degenerazione discale Lombosciatalgia Lombocruralgia

21 Anello fibroso Nucleo polposo DISCO NORMALE 70 % di acqua 30 % di proteoglicani

22

23

24 Disco normale Disco degenerato

25 Lig.longitudinale post. Rapporti fra lig. longitudinale post. e dischi intervertebrali

26 Rapporti fra ernia discale e radici nervose

27 Sollecitazione di taglio maggiori in L4-L5 e spec. in L5-S1

28 Partecipazione delle varie unità funzionali del rachide l.-s. alla flessione del rachide in toto 5 – 10% 20-25% 60-75%

29 Rapporti fra ernia discale e radici nervose

30

31 Segno di Laségue L4-L5 / L5-S ° 30° 90° LOMBOSCIATALGIA

32 Lombosciatalgia

33 LOMBOCRURALGIA Manovra di Wassermann L3 – L4

34 Lombocruralgia

35 Mielografia opaca Mielografia opaca : aspetto normale Ernia discale compressione di una radice

36 Aspetti mielografici 3/4profilo

37 T.A.C. Ernia Midollo

38 Foraminale Laterale Mediana TAC Permette di localizzare le ernie foraminali

39 RM Ernia

40 RM

41 la RM mostra anche forami e radici

42 Trattamento delle ernie discali Nella fase acuta: riposo a letto evitare la posizione seduta

43 Nella lombalgia cronica: Accorgimenti di vario genere per non sovraccaricare la colonna lombare

44 Trazioni lombari Lombalgie croniche, lombosciatalgie, lombocruralgie

45 Corsetto ortopedico

46 Trattamento chirurgico dellernia discale

47 Curettage chirurgico classico o Nucleotomia percutanea Eliminazione del nucleo conservazione dellanello e del legamento Trattamento chirurgico


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