Acuta: comparsa improvvisa, spesso senza causa apparente:

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1 Acuta: comparsa improvvisa, spesso senza causa apparente:
LOMBALGIA Acuta: comparsa improvvisa, spesso senza causa apparente: Dolore e contrattura intensi, riduzione lordosi lombare Si risolve in pochi giorni Riposo, terapia medica 2. Cronica : continua, dipendente da svariate cause

2 Produzione del Dolore Lig. Longitudinale ant e post. Radice nervosa
Muscoli Faccetta e Capsula articolare Produzione del Dolore Lig. interspinoso

3 Produzione muscolare del dolore
Cause muscolari Produzione muscolare del dolore O2 Contrazione prolungata Trazione sulle inserzioni t. Irritazione periostio Ac. lattico

4 CLASSIFICAZIONE Cause di lombalgia
1- STATICHE 2- DEGENERATIVO/DISMETABOLICHE 2- INFETTIVE 3- NEOPLASTICHE 4- REUMATICHE 5- TRAUMATICHE 6- DOLORI RIFERITI

5 1- Cause statiche Alterazioni extravertebrali: Alterazioni vertebrali:
Dismetria arti inferiori Anchilosi coxo-femorale Aumento angolo lombo-sacrale Alterazioni vertebrali: Congenite variazione apofisi articolari Acquisite Traumatiche Scoliosi

6 Angolo lombo-sacrale Cause statiche 30° + 30°

7 2- Cause degenerative-dismetaboliche
Artrosi Osteoporosi

8 Cause degenerative Artrosi

9 Fratture su base osteoporotica
Cause dismetaboliche Fratture su base osteoporotica

10 3- Cause infettive Osteomielite vertebrale (tbc, luetica, tifica)
Spondilodiscite

11 Spondilodiscite da piogeni Spondilite tubercolare
Cause infettive Spondilodiscite da piogeni Spondilite tubercolare

12 4-Cause neoplastiche Tumori primitivi Metastasi ossee
Mieloma multiplo, linfoma

13 Metastasi da carcinoma renale
Cause neoplastiche Metastasi da carcinoma renale Cordoma

14 Cause neoplastiche Osteocondroma

15 5-Cause reumatiche Spondiloartrite anchilosante Artrite reumatoide

16 Spondilite anchilosante
Cause reumatiche Spondilite anchilosante

17 6- Cause traumatiche L2

18 7-Dolore riferito Origine addominale (colite, colecistopatia, appendicite retrocecale, ulcera duodenale, k pancreas, pancreatite, ascesso perirenale, tumori del rene, retroperitoneali, del colon) Origine pelvica (affezioni flogistiche e neoplastiche dell’utero e annessi, prostatiti e tumori della prostata e/o del retto, vescicoliti) Origine vascolare (aneurismi dell’aorta addominale)

19 Massa addominale pulsante
Erosione corpi v. Massa addominale pulsante Rumore inguinale Claudicatio

20 Degenerazione discale
Lombosciatalgia Lombocruralgia

21 DISCO NORMALE 70 % di acqua 30 % di proteoglicani
Anello fibroso Nucleo polposo

22

23

24 Disco normale Disco degenerato

25 Rapporti fra lig. longitudinale post. e dischi intervertebrali

26 Rapporti fra ernia discale e radici nervose

27 Sollecitazione di taglio maggiori in L4-L5 e spec. in L5-S1

28 Partecipazione delle varie unità funzionali del rachide l.-s.
alla flessione del rachide in toto 5 – 10% 20-25% 60-75%

29 Rapporti fra ernia discale e radici nervose

30

31 Segno di Laségue L4-L5 / L5-S1
LOMBOSCIATALGIA 1864 90° 30° Segno di Laségue L4-L5 / L5-S1 0°

32 Lombosciatalgia

33 LOMBOCRURALGIA Manovra di Wassermann L3 – L4

34 Lombocruralgia

35 Mielografia opaca Mielografia opaca : aspetto normale Ernia discale compressione di una radice

36 Aspetti mielografici 3/4 profilo

37 T.A.C. Midollo Ernia

38 TAC Permette di localizzare le ernie foraminali
Foraminale Laterale Mediana

39 RM Ernia

40 RM

41 la RM mostra anche forami e radici

42 delle ernie discali Nella fase acuta: Trattamento riposo a letto
evitare la posizione seduta

43 Nella lombalgia cronica:
Accorgimenti di vario genere per non sovraccaricare la colonna lombare

44 Lombalgie croniche, lombosciatalgie, lombocruralgie
Trazioni lombari

45 Corsetto ortopedico

46 Trattamento chirurgico dell’ernia discale

47 Trattamento chirurgico
Curettage chirurgico classico o Nucleotomia percutanea Eliminazione del nucleo conservazione dell’anello e del legamento