Il dolore nel paziente oncologico

Presentazione sul tema: "Il dolore nel paziente oncologico"— Transcript della presentazione:

1 Il dolore nel paziente oncologico
Dott. R. Faggiuolo Dott. P. Allione S.O.C. Oncologia ASL CN2 – Alba Bra

2 Il cancro come malattia cronica storia naturale

3 Prevalenza di sintomi in pazienti oncologici e non
Percentage of Patients ExperiencingDifferent Symptoms in the Last Year of Life Skillbeck et al -Palliat Med 1998; 12:

4 Cause di dolore nel paziente oncologico
Nella maggior parte dei casi il dolore è direttamente provocato dal cancro, ma possono intervenire anche altri fattori a seconda della fase della malattia nella sua storia naturale Direttamente provocato dal cancro Terapia antineoplastica Non correlato al cancro

5 Epidemiologia del dolore oncologico
Il dolore oncologico ha un’alta prevalenza nel 30-40% dei pazienti nella fase iniziale di malattia nel 60-80% dei pazienti in fase terminale della malattia. (Bernebei et al, 1998; Caraceni et al,1999; Cleeland et al, 1994; Heim et al, 1993; Portenoy, 1994; Portenoy et al, 1992; Serlin et al, 1995)

6 Storia naturale Fase iniziale – malattia localizzata/operabile
Terapia neoadiuvante o adiuvante Guarigione Fase avanzata o metastatica Chemioterapia “palliativa” Obiettivo palliazione e prolungamento della sopravvivenza

7 Dolore e storia naturale
Fase loco regionale di malattia Terapia chirurgica Dolore acuto post chirurgico Dolore cronico post chirurgico

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9 Dolore e storia naturale – malattia localizzata
Terapia adiuvante Sì No Chemioterapia Terapie biologiche Radioterapia

10 Effetti collaterali delle terapie antineoplastiche e dolore
Ormonoterapia e Chemioterapia Mucosite Neuropatia periferica (taxani, alcaloidi della vinca, L-oxaliplatino) Artralgie (inibitori dell’aromatasi) Hand foot syndrome (5-fluorouracile) Radioterapia Mucosite Dematite Fibrosi post attinica

11 Dolore e storia naturale – malattia metastatica
Cause di dolore Progressione di malattia Effetti collaterali dei trattamenti antineoplastici

12 Cause di dolore oncologico – malattia metastatica
Neuropatico Compressione midollare Compressione radicolare Compressione plesso brachiale (T. di Pancoast) Viscerale Occlusione intestinale (carcinosi peritoneale) Distensione epatica Somatico Metastasi ossee Cefalea (ipertensione endocranica)

13 TIPOLOGIA DEL DOLORE ONCOLOGICO

14 TIPOLOGIA DEL DOLORE ONCOLOGICO
MISTO NEUROPATICO NOCICETTIVO

15 Coesistenza di più sedi di dolore nel paziente oncologico
Il 75% dei pazienti ha dolore Il 19% dei pazienti ha una sola sede di dolore Il 61% dei pazienti ha da 2 a 4 sedi di dolore Il 25% dei pazienti Non ha dolore Il 20% dei pazienti ha una più di 4 sedi di dolore

16 American Cancer Society - 1998
Intensità del dolore nel malato oncologico lieve moderato severo American Cancer Society

17 Prevalenza del dolore nel paziente oncologico
Ovaio, cervice, pancreas Colon, retto, mammella Vie biliari, cavo orale Prostata, vescica Utero, laringe Linfomi Leucemie

18 Dolore e storia naturale – malattia metastatica
Opzioni terapeutiche Chemioterapia Ormonoterapia Terapie biologiche Radioterapia Chirurgia palliativa Terapie loco-regionali Terapia antalgica

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20 Malattia metastatica Chemioterapia come intervento palliativo
Lo scopo della chemioterapia nel paziente con malattia metastatica, non è solo quello di prolungare la sopravvivenza. L’obiettivo principale del trattamento medico è soprattutto quello di migliorare la qualità di vita del paziente, attraverso una palliazione dei sintomi di malattia, specialmente il dolore

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22 PALLIAZIONE TOSSICITA’

23 Metastasi ossee - epidemiologia
~20% dei pazienti con tumore metastatico sviluppa metastasi ossee clinicamente evidenti nel corso della malattia 80% di tutti i casi derivano da primitività mammaria, prostatica e polmonare Mammella Mammella Polmone Polmone Prostata Prostata Teca Teca 28% 28% 16% 16% 14% 14% Coste Coste 59% 59% 65% 65% 50% 50% Colonna Colonna 60% 60% 43% 43% 60% 60% Pelvi Pelvi 38% 38% 25% 25% 57% 57% Ossa lunghe Ossa lunghe 32% 32% 27% 27% 38% 38%

24 Metastasi ossee - fisiopatologia

25 Metastasi ossee - osteolitiche

26 Metastasi ossee - osteoaddensanti

27 Dolore nel paziente con metastasi ossee
MISTO NEUROPATICO NOCICETTIVO Erosione della corticale Attivazione dei nocicettori del periostio Fratture patologiche Compressione midollare Compressione delle radici nervose

28 LA MALATTIA METASTATICA OSSEA Obiettivi del Trattamento
Obiettivi primari Obiettivi secondari Prevenire gli eventi scheletrici Ridurre al minimo l’invalidità Dare sollievo dal dolore Migliorare la funzionalità Migliorare la qualità di vita Limitare gli eventi avversi Migliorare l’accettabilità del paziente Considerare il suo stile di vita Ridurre i costi di gestione della terapia

29 Trattamento multidisciplinare delle metastasi ossee
Radioterapia Chemioterapia Ormonoterapia Bifosfonati Terapia antalgica Chirurgia ortopedica Radiologia interventistica Terapia radiometabolica

30 Trattamento multidisciplinare delle metastasi ossee
Radioterapista Radioterapia Chemioterapia Ormonoterapia Bifosfonati Terapia antalgica Chirurgia ortopedica Radiologia interventistica Terapia radiometabolica Oncologo Anestesista Ortopedico Radiologo Medico nucleare

31 Trattamento multidisciplinare delle metastasi ossee

32 Trattamento multidisciplinare delle metastasi ossee

33 Conclusioni Il dolore nel paziente oncologico
È uno dei sintomi più frequenti e rilevanti Può intervenire in qualunque momento della storia naturale della malattia È generalmente correlato direttamente al tumore ma può anche dipendere da altri fattori, compresa la terapia antineoplastica Può essere contrastato attraverso un approccio multidisciplinare e la cooperazione tra diverse specialità