I Percorsi di Cura: i fini e la metodologia di analisi

I Percorsi di Cura: i fini e la metodologia di analisi
Redazione del documento I Percorsi di Cura: i fini e la metodologia di analisi Corso di Formazione: “IL PERCORSO DI CURA DEL PAZIENTE AFFETTO DA TUMORE DELLA LARINGE NELL’ASL VCO” Codice ECM n Crediti ECM n. 5 Dott. Margherita Bianchi

Dott. Margherita Bianchi
I Percorsi di Cura Percorso di Cura I Percorsi Diagnostici Terapeutici Assistenziali (PDTA) sono uno strumento di gestione clinica usato per definire il migliore processo assistenziale finalizzato a rispondere a specifici bisogni di salute, sulla base di raccomandazioni riconosciute, adattate al contesto locale, tenute presenti le risorse disponibili. Dott. Margherita Bianchi

Redazione del documento
I Percorsi di Cura Scopo Scopo dei PDTA è di favorire l'integrazione fra gli operatori, ridurre la variabilità clinica, contribuire a diffondere la medicina basata sulle evidenze (EBM), utilizzare in modo congruo le risorse e permettere di valutare le prestazioni erogate mediante indicatori. Dott. Margherita Bianchi

I Percorsi di Cura Scelta del percorso es. tipologia valutazioni: Numerosità casi Complessità gestionale Problemi organizzativi Etica Altro Dott. Margherita Bianchi

I Percorsi di Cura Obiettivi Obiettivi: identificare e superare eventuali criticità, ridondanze organizzative, sprechi di risorse, inadeguatezze porsi nella prospettiva del paziente (malato)-utente (diritto accesso alle prestazioni) - cittadino (soggetto sociale)-cliente (possibilità di scegliere) Dott. Margherita Bianchi

I Percorsi di Cura Metodologia Metodologia operativa: audit clinico-organizzativo che permetta di codificare per iscritto, attraverso diagrammi di flusso, procedure operative, protocolli terapeutici etc., le attività sanitarie correlate al macroprocesso in oggetto. Sezione Wiki del sito European Union Network for Patient Safety and Quality of Care, PaSQ Joint Action Dott. Margherita Bianchi

I Percorsi di Cura Metodologia Identificazione dati di processo: Indicatori di percorso come da requisiti per l’accreditamento obbligatorio (istituzionale) Procedure/Protocolli aziendali sito intranet qualità accreditamento Buone pratiche per la gestione del rischio clinico Dott. Margherita Bianchi

I Percorsi di Cura Redazione del documento
Metodologia Redazione percorso Percorso TdL REVISIONE 2013 Intestazione da format aziendale Titolo esplicativo Individuazione Gruppo di Lavoro Legenda/Definizioni Dott. Margherita Bianchi

Metodologia Dati Epidemiologici a livello: Internazionale Nazionale Regionale Locale Dott. Margherita Bianchi

Metodologia ASL VCO il contesto Area geo-politica Popolazione residente Popolazione interessata alla patologia stratificata per età, sesso, area geografica Sito Intranet Link Pubblicazioni: La popolazione residente nell'A.S.L. VCO - al 31/12/ Dati e Indicatori Dott. Margherita Bianchi

Metodologia Descrivere: La SOC Leader del percorso Il Dipartimento/Macrostruttura principalmente coinvolto Le capacità recettive dei reparti/servizi Strutture, posti letto, tecnologie Le risorse umane delle dei reparti/servizi Organico, Professionalità espresse Dott. Margherita Bianchi

Il Percorso TdL Redazione del documento
SOC Leader Otorinolangoiatria Dirigente Responsabile: n.1 Coordinatore Infermieristico: n.1 Personale Medico: n°4 Personale Infermieristico: n°15 Dott. Margherita Bianchi

I Percorsi di Cura Strutture Organizzative
Dott. Margherita Bianchi

Strutture Organizzative
I Percorsi di Cura Strutture Organizzative Dott. Margherita Bianchi

I Percorsi di Cura redazione del documento
I Dati di attività aziendali correnti (ultimo triennio): Per Macroprocesso SDO: N°casi diagnosi principale/procedura principale tipologia dimissioni età sesso degenza media Complicanze (infettive, tromboemboliche…etc) DRG: N°casi/anno Peso medio Valore economico medio Produzione totale anno Dott. Margherita Bianchi

Il Percorso di Cura I Codici Diagnosi ICD9CM (dati correnti)
Descrizione Codice 235.6 Tumori di comportamento incerto della laringe. Escl.: plica ariepiglottica o plica interaritenoidea: SAI (235.1) faccia ipofaringea (235.1) zona marginale (235.1) 161.0 Tumori maligni della glottide. Commissura laringea (anteriore) (posteriore) Corda vocale vera corda vocale SAI Laringe intrinseca 161.1 Tumori maligni della regione sopraglottica. Corde vocali false Epiglottide (porzione sopraioidea) SAI Faccia laringea della plica ariepiglottica o della plica interaritenoidea Laringe estrinseca Superficie posteriore (laringea) dell'epiglottide Ventricoli della laringe Escl.: faccia anteriore dell'epiglottide (146.4) plica ariepiglottica o interaritenoidea: faccia ipofaringea (148.2) SAI (148.2) zona marginale (148.2) 161.2 Tumori maligni della regione sottoglottica 161.3 Tumori maligni delle cartilagini laringee. Aritenoidi Cricoidea Cuneiformi Tiroidea 161.8 Tumori maligni di altre sedi specificate della laringe. Tumori maligni di sedi contigue, o sconfinanti, della laringe il cui punto di origine non può essere determinato 161.9 Tumori maligni della laringe, non specificata Dott. Margherita Bianchi

Il Percorso di Cura ASL VCO Diagnosi Principale Tumori Laringe (Pazienti Residenti e Non) N. casi: anno 2008: 14 anno 2009: 22 anno 2010: 14 Anno 2011: 18 Anno 2012: 11 EXTRA ASL VCO Diagnosi Principale Tumori Laringe (Mobilità Passiva Regionale ed Extraregionale) N. casi: anno 2008: 2 anno 2009: 1 anno 2010: 9 Anno 2011: 11 Anno 2012: 6 Dott. Margherita Bianchi

Il Percorso di Cura I Codici Procedura ICD9CM (dati correnti)
Codice Procedura ICD 9 CM Descrizione 30.1 Emilaringectomia 30.2 Altra laringectomia parziale 30.21 Epiglottidectomia 30.22 Cordectomia 30.29 Asportazione di cartilagine laringea 30.3 Laringectomia completa 30.4 Laringectomia radicale 31.1 Tracheotomia temporanea 31.2 Tracheotomia permanente Dott. Margherita Bianchi

Il Percorso di Cura redazione del documento DRG generati (dati correnti) Rpt_laringe_drg_generati Dott. Margherita Bianchi 20

I Percorsi di Cura …. a seguire La narrazione sintetica delle attività di diagnosi/terapia con snodi decisionali e la redazione di documenti di processo: Procedure IO 18-ORL 03 Gestione Cannula Tracheostomica e Medicazione Ferita Chirurgica, protocolli farmacologici Schede rilevazione MOD 18-ORL 02 Gestione Dolore ORL, moduli MOD 18-ORL 04 Griglia Valutazione Apprendimeno Pz Checklist MOD 01 PO 28-SOP 02 Checklist Linee guida, raccomandazioni Standard nazionali, internazionali Leggi, decreti, ordinanze, circolari Codici deontologici professionali Dott. Margherita Bianchi

I Percorsi di Cura Il Diagramma di flusso Inizio reclutamento dei pazienti Le azioni sanitarie Gli snodi decisionali Fine del percorso Start attività OK? End Dott. Margherita Bianchi

I Percorsi di Cura Gli indicatori da monitorare Di macroprocesso da SDO, CEDAP, DRG, registro Tumori (Dati correnti: quantitativi) Di output (esito alla dimissione: modalità…) Di outcome (esito a distanza: follow-up) Di processo applicazione procedure: (dati quali/quantitativi) Gestione del dolore MOD 22-RIA 02 SCHEDA MONITORAGGIO E TRATTAMENTO DEL DOLORE BAMBINO 7 ANNI E ADULTO Gestione trattamento farmacologico Gestione della stomia IO 18-ORL 04 Istruzione Operativa Broncoaspirazione Dott. Margherita Bianchi

I Percorsi di Cura Obiettivi annuali: scheda di Budget anno 2012
Descrizione attività Applicazione Percorso Aziendale pag. 37 di 54 Applicazione Procedura Aziendale Applicazione IO 18-ORL 03 Applicazione IO 18-ORL 05 Diffusione modalità di gestione aziendale del pz con sospetto TdL Indicatore di processo selezionato N° pz con attivazione consulenza RRF in 1° giornata post chir./Totale pz operati per TdL N° pz con attivazione consulenza UVG in 1° giornata post chir./Totale pz operati per TdL N° pz con gestione dolore secondo POA/ Tot. pz x 100 N° pz con gestione cannula tracheostomica secondo IOA/ Tot. pz x 100 N° pz con gestione cannula tracheostomica a domicilio secondo IOA/ Tot. pz x 100 Realizzazione corso di formazione “Percorso di Cura Tumori della Laringe” Standard 80% 90% 100% Accred. ECM Dott. Margherita Bianchi

I Percorsi di Cura Schede di monitoraggio: indicatori di processo
Procedure/Protocolli pre e post operatori SI n° NO n° note Ultimo trimestre 2012 Identificazione pz e sito chirurgico 6 - Tricotomia e igiene cute secondo protocollo Profilassi antibiotica short term 1 4 PZ non prevista Confezione tracheostomia 4 2 pz con tracheostomia confezionata in precedente ricovero Gestione tracheostomia secondo procedura PO18-ORL 02 Istruzione Operativa Assistenza Postoperatoria N°1 pz non in grado di gestire la cannula Rimozione catetere vescicale entro 72 ore 1 in 6° gg N° 5 non posizionato Gestione Dolore post-operatorio secondo protocollo 3 Altra terapia antalgica Istruzione al pz e/o care giver alla gestione tracheostomia Opuscolo Informativo per Utenti con Cannula Tracheale Complessivamente a partire dal 1° ottobre al 31 dicembre 2012 sono stati trattati n. 6 casi di TdL di cui n 3 con dipendenza da alcol, n. 2 ex-alcolisti, n.1 tabagista. n. 3 ex-fumatori Dott. Margherita Bianchi

I Percorsi di Cura Documenti correlati al PDTA Gli Allegati: Schede di registrazione es: Checklist S.O. Moduli. es Consensi Procedure Chirurgiche Procedure Operative di SOC/Aziendali Brochure esplicative es: per Pazienti a domicilio Altro, es: letteratura, LG etc Dott. Margherita Bianchi

I Percorsi di Cura Ultima pagina Bibliografia Letteratura Linee guida Raccomandazioni Normativa Siti web Dott. Margherita Bianchi

Grazie dell’attenzione e della collaborazione
I Percorsi di Cura Grazie dell’attenzione e della collaborazione Dott. Margherita Bianchi 28

Domanda Bianchi Definire cos’è un percorso di cura: Un macroprocesso sanitario La descrizione delle fasi di diagnosi- terapia di una patologia selezionata La definizione di chi fa cosa nelle diverse fasi di cura di un paziente Un processo che identifica gli snodi decisionali Tutte le precedenti Dott. Margherita Bianchi

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