L'importanza del fattore tempo Dr Andrea Ranghino S.C.D.U. Nefrologia Dialisi e Trapianto Dipartimento di Scienze Mediche Università di Torino

Adjusted all-cause mortality in the ESRD and general population by age DIALYSIS TRANSPLANT Data from USRDS 2013

Sopravvivenza a 5 anni in base al tipo di trattamento sostitutivo della funzione renale TRANSPLANT DIALYSIS Data from USRDS 2009

Causes of death in prevalent dialysis patients Data from USRDS 2013

Tasso di mortalità cardiovascolare nella popolazione generale e nel paziente uremico in trattamento dialitico e trapiantato di rene Uremici in dialisi Trapiantati Popolazione generale Sarnak MJ et al, Circulation 2003

Rischio di morte associato alla dialisi Rischio relativo di morte in pazienti portatori di primo rene da donatore deceduto Rischio di morte associato alla dialisi Wolfe RA et al, N Engl J Med 1999

La durata del trattamento dialitico prima del trapianto incide sulla sopravvivenza del paziente e/o dell’organo?

Meier-Kriesche HU and Kaplan B, Transplantation 2002

Rischio di morte del paziente trapiantato in relazione all’età dialitica Goldfarb-Rumyantzev A et al, Nephrol Dial Transplant 2005

Rischio di perdita del trapianto in relazione all’età dialitica We performed a retrospective nationwide cohort study of all kidney transplants (Tx) between January 1, 1990 and December 31, 1999, with a follow-up period through December 31, 2000. Participants were identified using the United States Renal Data System (USRDS), which tracks all ESRD cases in the nation including patients on dialysis and with kidney Tx. A total of 81 130 patient records were used for analysis Goldfarb-Rumyantzev A et al, Nephrol Dial Transplant 2005

Il trapianto preemptive: prima dell’inizio della dialisi

Long-term dialysis: 329 ± 638 days Allograft Survival according to the use or nonuse of long-term dialysis before kidney transplantation from a living donor Preemptive Non preemptive Long-term dialysis: 329 ± 638 days Mange KC et al, N Engl J Med 2001

Graft survival after receiving a living donor kidney transplant preemptively or after dialysis HD Sinha et al Pediatric Transplant 2010

Time to all-cause graft loss Preemptive 2° Tx Non Preemptive 2° Tx Second preemptive transplant is beneficial when first transplant survival is ≥ 1 year Johnston et al Transplantation 2013

Quando eseguire il trapianto preemptive? Funzione residua

GFR>15 GFR=5-10 Grams et al JASN 2011

Patient survival, and death-censored graft survival in preemptive recipients (PKT), by pretransplant eGFR Grams et al JASN 2011

Il trapianto preemptive da donatore deceduto (DD)

Uncensored graft survival LD - preemptive LD - dialysis DD - preemptive DD - dialysis Vitczak et al, Transplantation 2009

Patient survival after transplantation LD - preemptive LD - dialysis DD - preemptive DD - dialysis Vitczak et al, Transplantation 2009

Survival of the recipients from preemptive deceased donor is fairly similar to survival of recipients on dialysis for <1 year Grams et al ClJASN 2013

GFR medio pre-trapianto 4. 6±3 GFR medio pre-trapianto 4.6±3.6 mL/min (stimata con la formula di Cockroft-Gault) Perez-Flores et al,Transplant Proc 2007

% Preemptive from living donor % Preemptive from deceased donor Tasso di incidenza del trapianto preemptive in base al tipo di donatore (1995–2003) % Preemptive from living donor % Preemptive from deceased donor Data from the Scientific Registry of Transplant Recipients

Trapianto preemptive da donatore deceduto in Italia

Trapianto renale preemptive da donatore cadavere Criteri per accedere alla LAT per trapianto renale preemptive da donatore cadavere: funzione renale stabilmente declinante filtrato glomerulare <=15 ml/min (accertato col metodo della Cistatina C) Bollettino Ufficiale della Regione Toscana – 6 settembre 2004

Trapianto renale preemptive da donatore cadavere ricevente con età > 65 aa utilizzati solo reni marginali allocati in doppio

Quale è l’impatto economico dei diversi tipi di sostituzione della funzione renale?

Total Medicare ESRD expenditures (US Dollar) per person per year, by modality Data from USRDS 2013

Costi medi annuali (in Euro) dei trattamenti sostitutivi della funzione renale Emodialisi Dialisi peritoneale Trapianto Primo anno 43 600 25 900 50 900 (LD) 51 000 (DD) Secondo anno 40 000 15 300 17 200 Dopo secondo anno 40 600 20 500 12 900 LD: living donors ; DD: deceased donors Haller M et al, Nephrol Dial Transplant 2011

Ostacoli al trapianto preemptive

Ostacoli al trapianto preemptive Cosa riferiscono i pazienti: di credere che la dialisi debba necessariamente precedere il trapianto di pensare che il trapianto sia l’ultima risorsa terapeutica di essere a disagio nel pensare ad un trapianto da vivente Davis CL, Curr Opin Nephrol Hypertens 2010

la politica di allocazione degli organi l’invio tardivo del paziente al centro trapianti Kallab S et al, Transplant Proc 2010

Grazie per l’attenzione

Ebony Boulware et al AJKD 2013

Likelihood of dying while awaiting transplant Data from USRDS 2013