Cattedra di Clinica chirurgica d’urgenza e P. S. ADDOME ACUTO Cattedra di Clinica chirurgica d’urgenza e P. S. Direttore: Prof. G. Vadalà

PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C. Cenni storici PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C.

Cenni storici Hammurabi riferisce che a Babilonia il chirurgo negligente veniva punito con il taglio della mano

Cenni storici Ippocrate: libro sulle lussazioni e sulle fratture India: Ricostruzione plastica dei lembi cutanei Ippocrate: libro sulle lussazioni e sulle fratture

Cenni storici Celso Aurelio Cornelio (25 d.C.) “De medicina” classica descrizione dell’infezione Galeno (II secolo d.C.)

Cenni storici La prima descrizione del pancreas si attribuisce ad Herofilo, medico greco, nato in Calcedonia nel 335 A.C. e deceduto nel 280 A.C.

Cenni storici Pitagora e i Pitagorici: “ Scuola di medicina e filosofia” (300 a. C.)

Scuola medica salernitana ( anno 1000 d. C.) Cenni storici Scuola medica salernitana ( anno 1000 d. C.)

Cenni storici Guy de Chauliac XIV secolo 5 scuole chirurgiche: 1)”Ortodossia” si rifaceva a Galeno e consisteva nell’applicazione di unguenti che favorissero la suppurazione 2) “Pulizia della ferita” Thalmici ed Henry Mondeville 3) Usava “sostanze mitiganti” 4) “Incantesimi” 5) Popolo stupido si fidava della “natura e di Dio”

Cenni storici Leonardo da Vinci (1500 d. C.) Andrea Vesalius: “De humani corporis fabrica” libri septem (1543 d. C.)

XIV secolo l’invenzione del fucile modificò la tipologia delle lesioni Cenni storici XIV secolo l’invenzione del fucile modificò la tipologia delle lesioni

Cenni storici “Che cosa è la chirurgia?” Peter Lowe nel 1597 in un discorso tenuto sulla chirurgia diceva: “Che cosa è la chirurgia?” Essa è una scienza o arte che indica la maniera di come operare nell’organismo umano, esercitando tutte le operazioni manuali necessarie per far guarire o migliorare l’uomo quanto più’ è possibile usando metodiche molto sofisticate”

Cenni storici Thomas Vycari XVI secolo “Solo allora si conoscono quali proprietà e condizione questo uomo deve avere prima che egli sia un perfetto chirurgo. La prima: che egli impari. La seconda: che egli sia esperto. La terza: che egli sia ingegnoso. La quarta: che egli sia di buone maniere.”

Cenni storici Nel 1939 l’antropologo Adolph Sshultz…… “Fratture guarite spontaneamente nel 36% delle scimmie”

Cenni storici Il fattore più singolare ed importante che limitava il lavoro dei chirurghi primitivi era la mancanza di nozioni di anatomia

Cenni storici Parè, Vesalius, Colombo, Hunter, Lister, Halsted, Billroth, Carrel, De Bakey

ADDOME ACUTO Sindrome clinica caratterizzata dalla presenza di un dolore addominale acuto rapido localizzato severo

ADDOME ACUTO L’addome acuto può essere causato da vari fattori Disordini metabolici Lesioni traumatiche Malattie infiammatorie

ADDOME ACUTO Le condizioni patologiche ad esso correlate sono molteplici; Alcune si risolvono favorevolmente, ma in molti casi è necessario ricorrere ad un trattamento chirurgico urgente.

ADDOME ACUTO Esso è, quindi, una situazione di emergenza in cui la “precocità della diagnosi” è condizione fondamentale per il successo terapeutico.

ADDOME ACUTO La conoscenza di tutti gli aspetti principali del dolore addominale è essenziale per una corretta interpretazione del sintomo.

ADDOME ACUTO Centrale Periferico (superficiale, profondo, proiezione) CLASSIFICAZIONE del DOLORE Centrale Periferico (superficiale, profondo, proiezione) Psicogeno

ADDOME ACUTO TIPI di DOLORE Fisiologico protettivo Fisiologico distruttivo Spontaneo Provocato Autoctono Irradiato o riflesso

ADDOME ACUTO Puntorio…………………foruncolo Tensivo………………….flemmone TIPI di DOLORE Puntorio…………………foruncolo Tensivo………………….flemmone Pulsante………………..flog.suppur. Trafittivo…………………lesione tn Terebrante……………..ulcera gd Lancinante………………tumori maligni

ADDOME ACUTO Lacerante………………fratture,strappi TIPI di DOLORE Lacerante………………fratture,strappi Folgorante……………..tabe dorsale Urente………………….scottat.,ragadi Osteocopo……………..osteomielite ac. Sordo,ottuso……………tbc ossea

ADDOME ACUTO Frequenza dei dolori addominali (De Donbal Wilson)

ADDOME ACUTO Frequenza dolori addominali(ARC-AURC)

ADDOME ACUTO Frequenza dol. Addominali-OMG

FALSO ADDOME ACUTO Patologia sistema nervoso Endocrinopatie Emopatie Collagenopatie Malattie da tossici Malattie ereditarie Dolori extra-addominali riferiti in sede addominale

Patologia sistema nervoso Herpes Zoster Riacutizzazione artritica Ernia discale Sifilide Tremori vertebrali

Endocrinopatie Chetoacidosi diabetica Crisi addisoniana Ipertiroidismo Iperparatiroidismo

Emopatie Anemia drepanocitica (HBS) Emoglobinuria Parossistica Notturna Coagulopatie

Collagenopatie Febbre reumatica Lupus Poliarterite nodosa Porpora di Schoenlein-Henoch

Malattie da tossici Metalli pesanti Intossicazioni da funghi Tossine stafilococciche Botulismo Anticoagulanti Sospensione narcotici

Malattie ereditarie Porfiria intermittente acuta Iperlipoproteinemia familiare di tipo I Angioedema ereditario

Dolori extra-addominali riferiti in sede addominale Polmonite Pleurite Infarto polmonare Pericardite Infarto miocardico

ADDOME ACUTO Infezione viscerale Peritonite Dolore addominale Occlusioni Stato di shock

ADDOME ACUTO Infezione viscerale Ipertermia iperleucocitosi Dolore provocato Contrattura di difesa

ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome da infezione viscerale Ipertermia Iperestesia Contrattura di difesa Leucocitosi (app.acuta,colec.acuta,divert.acuta)

ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome peritoneale data da contrattura addominale associata a pneumoperitoneo (perforazione da ulcera gastroduodenale e perforazioni coliche per sigmoidite o carcinoma)

ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome da occlusione intestinale il quesito diagnostico risponde a tre domande 1) Occlusione funzionale o organica? 2) Occlusione o strangolamento? 3) Occlusione del colon o del tenue?

ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome da shock per emorragia o disidratazione Pancreatite acuta Ischemia mesenterica acuta Rottura di gravidanza extrauterina Fissurazione dell’aneurisma dell’aorta

Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. IPERESTESIA Appendicite D.A.N.S. Fossa iliaca destra diffusa

Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. ESPLORAZIONE RETTALE Appendicite D.A.N.S. Esplorabilità lieve dolore o nulla

Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. LOCALIZZAZIONE DEL DOLORE Appendicite D.A.N.S. Dalla linea mediana F.I.D. o diffuso alla F.I.D.

Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. COLORITO DEL VISO Appendicite D.A.N.S. Congestione Colorito normale o pallido

Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. FATTORI CHE ACUISCONO IL DOLORE Appendicite D.A.N.S. Movimenti o tosse Nessuno

Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. DIFESA E DOLORE DI RIMBALZO Appendicite D.A.N.S. Presenti Assenti

Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. NAUSEA ANORESSIA E VOMITO Appendicite D.A.N.S. Presenti Uno o due soltanto

ADDOME ACUTO Un addome acuto richiede una decisione acuta (F.D. MOORE) L’esperienza è una lanterna che dà luce a chi la possiede (CELINE)