CENNI STORICI Hammurabi riferisce in Babilonia il taglio della mano al chirurgo negligente India. Ricostruzione plastica dei lembi cutanei Ippocrate: libro sulle lussazioni e sulle fratture

CENNI STORICI Celso Aurelio Cornelio (25 d.C.) “DE MEDICINA” classica descrizione dell’infezione GALENO (II secolo d.C.) XIV secolo L’INVENZIONE DEL FUCILE

CENNI STORICI GUY DE CHAULIAC XIV secolo 5 SCUOLE CHIRURGICHE: 1)”ORTODOSSIA” si rifaceva a Galeno e consisteva nell’applicazione di unguenti che favorissero la suppurazione 2) Pulizia della ferita, Thalmici ed Henry Mondeville 3) Usava sostanze mitiganti 4) Incantesimi 5) Popolo stupido si fidava della natura e di Dio

CENNI STORICI THOMAS VYCARI XVI secolo “Solo allora si conoscono quali proprietà e condizione questo uomo deve avere prima che egli sia un perfetto chirurgo. La prima: che egli impari. La seconda: che egli sia esperto. La terza: che egli sia ingegnoso. La quarta: che egli sia di buone maniere.”

CENNI STORICI PETER LOWE NEL 1597 IN UN DISCORSO TENUTO SULLA CHIRURGIA DICEVA: “CHE COSA E’ LA CHIRURGIA?” ESSA E’ UNA SCIENZA O ARTE CHE INDICA LA MANIERA DI COME OPERARE NELL’ORGANISMO UMANO, ESERCITANDO TUTTE LE OPERAZIONI MANUALI NECESSARIE PER FAR GUARIRE O MIGLIORARE L’UOMO QUANTO PIU’ E’ POSSIBILE USANDO METODICHE MOLTO SOFISTICATE”

CENNI STORICI NEL 1939 L’ANTROPOLOGO ADOLPH SCHULTZ…… FRATTURE GUARITE SPONTANEAMENTE NEL 36% DELLE SCIMMIE PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C.

CENNI STORICI PARE’, VESALIUS, COLOMBO, HUNTER, LISTER, HALSTED, BILLROTH IL FATTORE PIU’ SINGOLARE ED IMPORTANTE CHE LIMITAVA IL LAVORO DEI CHIRURGHI PRIMITIVI ERA LA MANCANZA DI NOZIONI DI ANATOMIA.

ADDOME ACUTO Emergenze Chirurgiche e Pronto Soccorso Corso Integrato di Emergenze Chirurgiche e Pronto Soccorso Direttore: Prof. G. Vadalà

ADDOME ACUTO UN ADDOME ACUTO RICHIEDE UNA DECISIONE ACUTA (F.D. MOORE) L’ESPERIENZA E’ UNA LANTERNA CHE DA’ LUCE A CHI LA POSSIEDE (CELINE)

ADDOME ACUTO Quadro clinico caratterizzato dalla presenza di un dolore addominale acuto

ADDOME ACUTO Le condizioni patologiche ad esso correlate sono molteplici; alcune si risolvono favorevolmente,ma in molti casi è necessario ricorrere ad un trattamento chirurgico urgente.

ADDOME ACUTO Esso è, quindi, una situazione di emergenza in cui la precocità della diagnosi è condizione fondamentale per il successo terapeutico.

ADDOME ACUTO La conoscenza di tutti gli aspetti principali del dolore addominale è essenziale per una corretta interpretazione del sintomo.

ADDOME ACUTO Centrale Periferico (superficiale,profondo,proiezione) CLASSIFICAZIONE del DOLORE Centrale Periferico (superficiale,profondo,proiezione) Psicogeno

ADDOME ACUTO TIPI di DOLORE Fisiologico protettivo Fisiologico distruttivo Spontaneo Provocato Autoctono Irradiato o riflesso

ADDOME ACUTO Puntorio…………………foruncolo Tensivo………………….flemmone TIPI di DOLORE Puntorio…………………foruncolo Tensivo………………….flemmone Pulsante………………..flog.suppur. Trafittivo…………………lesione tn Terebrante……………..ulcera GD Lancinante………………tumori maligni

ADDOME ACUTO Lacerante………………fratture,strappi TIPI di DOLORE Lacerante………………fratture,strappi Folgorante……………..tabe dorsale Urente………………….scottat.,ragadi Osteocopo……………..osteomielite ac. Sordo,ottuso……………tbc ossea

ADDOME ACUTO Frequenza dei dolori addominali (De Donbal Wilson)

ADDOME ACUTO Frequenza dolori addominali(ARC-AURC)

ADDOME ACUTO Frequenza dol. Addominali-OMG

FALSO ADDOME ACUTO Patologia sistema nervoso Endocrinopatie Emopatie Collagenopatie Malattie da tossici Malattie ereditarie Dolori extra-addominali riferiti in sede addominale

Patologia sistema nervoso Herpes Zoster Riacutizzazione artritica Ernia discale Sifilide Tremori vertebrali

Endocrinopatie Chetoacidosi diabetica Crisi addisoniana Ipertiroidismo Iperparatiroidismo

Emopatie Anemia drepanocitica (HBS) Emoglobinuria Parossistica Notturna Coagulopatie

Collagenopatie Febbre reumatica Lupus Poliarterite nodosa Porpora di Schoenlein-Henoch

Malattie da tossici Metalli pesanti Intossicazioni da funghi Tossine stafilococciche Botulismo Anticoagulanti Sospensione narcotici

Malattie ereditarie Porfiria intermittente acuta Iperlipoproteinemia familiare di tipo I Angioedema ereditario

Dolori extra-addominali riferiti in sede addominale Polmonite Pleurite Infarto polmonare Pericardite Infarto miocardico

ADDOME ACUTO Infezione viscerale Peritonite Dolore addominale Occlusioni Stato di shock

ADDOME ACUTO Infezione viscerale Ipertermia iperleucocitosi Dolore provocato Contrattura di difesa

ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome da infezione viscerale Ipertermia Iperestesia Contrattura di difesa Leucocitosi (app.acuta,colec.acuta,divert.acuta)

ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome peritoneale data da contrattura addominale associata a pneumoperitoneo (perforazione da ulcera gastroduodenale e perforazioni coliche per sigmoidite o carcinoma)

Classificazione (Eziopatogenesi) Peritonite secondaria a: Peritonite chimica Perforazione di viscere Trauma Emoperitoneo Iatrogena Post-operatorio (deiscenza anastomotica) Bile Succo gastroenterico Succo pancreatico Urina Muco Sangue Peritonite settica Secondaria ad infarto/ischemia intestinale Secondaria a focolaio settico extraperitoneale

ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome da occlusione intestinale il quesito diagnostico risponde a tre domande 1) Occlusione funzionale o organica? 2) Occlusione o strangolamento? 3) Occlusione del colon o del tenue?

ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome da shock per emorragia o disidratazione Pancreatite acuta Ischemia mesenterica acuta Rottura di gravidanza extrauterina Fissurazione dell’aneurisma dell’aorta

Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. IPERESTESIA Appendicite D.A.N.S. Fossa iliaca destra diffusa

Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. ESPLORAZIONE RETTALE Appendicite D.A.N.S. Esplorabilità lieve dolore o nulla

Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. LOCALIZZAZIONE DEL DOLORE Appendicite D.A.N.S. Dalla linea mediana F.I.D. o diffuso alla F.I.D.

Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. COLORITO DEL VISO Appendicite D.A.N.S. Congestione Colorito normale o pallido

Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. FATTORI CHE ACUISCONO IL DOLORE Appendicite D.A.N.S. Movimenti o tosse Nessuno

Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. DIFESA E DOLORE DI RIMBALZO Appendicite D.A.N.S. Presenti Assenti

Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. NAUSEA ANORESSIA E VOMITO Appendicite D.A.N.S. Presenti Uno o due soltanto