ITTERO OSTRUTTIVO DEFINIZIONE L’ITTERO OSTRUTTIVO, O CHIRURGICO, È DOVUTO AD UN OSTACOLO ALLA PROGRESSIONE DELLA BILIRUBINA CONIUGATA ALL’INTERNO DELLE VIE BILIARI EXTRAEPATICHE

CAUSE DI ITTERO OSTRUTTIVO CALCOLOSI V.B.E. CARCINOMA V.B.E., PAPILLA DI VATER, DUODENO O PANCREAS COLANGITE SCLEROSANTE STENOSI INFIAMMATORIA (SF. ODDI, PAPILLA VATER) STENOSI CICATRIZIALE (TRAUMI, POST-COLECISTECT.) PANCREATITE ACUTA O CRONICA CISTI D’ECHINOCOCCO LINFONODI PERICOLEDOCICI AUMENTATI DI VOLUME

CLINICA DEGLI ASCESSI MESOCELIACI E DELLA FOSSA ILIACA DX-SN DOLORE ADDOMINALE DIFFUSO ILEO PARALITICO POSSIBILE FISTOLIZZAZIONE CUTANEA O VISCERALE

SINTOMATOLOGIA ITTERO COLICA BILIARE PRURITO BRADICARDIA INGRAVESCENTE INTERMITTENTE COLICA BILIARE PRURITO BRADICARDIA URINE IPERCROMICHE FECI IPO/ACOLICHE STEATORREA ANORESSIA - CALO PONDERALE FEGATO > VOLUME E CONSISTENZA SEGNO DI COURVOISIER

COMPLICANZE COLANGITE INSUFF. EPATICA CIRROSI BILIARE SEC. PANCREATITE (DOLORE, ITTERO, FEBBRE) (ASCESSI EPATICI-SHOCK SET INSUFF. EPATICA CIRROSI BILIARE SEC. PANCREATITE INSUFF. RENALE FECI IPO/ACOLICHE RITARDO GUARIGIONE DELLE FERITE

DIAGNOSI BILIRUBINEMIA ALP, GT, GOT, GPT BILIRUBINURIA ECOGRAFIA TAC (TOTALE E FRAZIONATA) ALP, GT, GOT, GPT BILIRUBINURIA ECOGRAFIA TAC ERCP (DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA) PTC (DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA)

ALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO DELL’ITTERO ANAMNESI ES. OBIETTIVO ES. EMATOCHIMICI COLESTASI OSTRUTTIVA > BILIRUB. DIRETTA COLESTASI FUNZIONALE TERAPIA MEDICA

COLESTASI OSTRUTTIVA > BILIRUB. DIRETTA ECOGRAFIA VIE BILIARI DILATATE VIE BILIARI NON DILATATE ERCP - PTC BILIR. <10 BILIR. >10 TERAPIA CHIRURGICA ERCP NORMALE ERCP PATOLOGICA TERAPIA MEDICA TERAPIA CHIRURGICA

TERAPIA DIPENDE DALLA CAUSA IN UN TEMPO IN DUE TEMPI (RISOLUZIONE DELL’ITTERO E DELLA SUA CAUSA) IN DUE TEMPI RISOLUZIONE DELL’ITTERO (DRENAGGIO + TER. MEDICA) RIMOZIONE DELLA CAUSA

TERAPIA CALCOLOSI V.B.E. SFINTEROTOMIA + ASPORTAZIONE CALCOLI COLECISTECTOMIA + COLEDOCOTOMIA CARCINOMA P. VATER AMPULLECTOMIA (FASE INIZIALE) D.C.P. SEC. WHIPPLE ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA

TERAPIA CARCINOMA DEL COLEDOCO PROTESI PER VIA ENDOSCOPICA O PERCUTANEA ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA RESEZIONE TRATTO BILIARE (STADI INIZIALI) CARCINOMA PANCREAS D.C.P. SEC. WHIPPLE

PROGNOSI DIPENDE DA: ETÀ NEOPLASIA FEBBRE ALBUMINEMIA BILIRUBINEMIA ALP EMOCROMO AZOT./CREAT. MALATTIE ASSOCIATE