VALUTAZIONE AUXOLOGICA IN ETA’ EVOLUTIVA Corso di Pediatria A. A. 2006/2007 VI anno

ALLA NASCITA Grave prematurità < 32 sett. gest. Modesta prematurità 32 - 36 sett. gest. Nascita a termine 37 - 42 sett. gest. SGA (IUGR) neonato piccolo rispetto all’ età gestazionale

CRESCENDO... Neonato nascita - 30 gg di vita Lattante 30 gg - 1 anno Prima infanzia Età prescolare 2 - 6 anni Seconda infanzia 7 - 10 anni Adolescenza 11 - 18 anni

Quali sono i fattori che maggiormente incidono sulla crescita post-natale?

CRESCITA Aumento delle dimensioni del corpo EFFETTO DELL’INTERAZIONE FRA EREDITA’ ED AMBIENTE Aumento delle dimensioni del corpo Modificazioni dei rapporti tra i diversi segmenti corporei Maturazione funzionale e biochimica dell’organismo

L’accrescimento CERVELLO SCHELETRO MUSCOLO TESSUTO ADIPOSO vita fetale 1° infanzia fanciullezza adolescenza

CRESCITA IN UTERO Dimensioni dell’utero Alimentazione materna Insulina e fattori di crescita insulino-simili Ambiente

(GH, ormoni tiroidei, steroidi sessuali) Fattori nutrizionali e ambientali Fattori genetici CRESCITA POST-NATALE Fattori ormonali (GH, ormoni tiroidei, steroidi sessuali)

+ - GHRH SRIH GH IGF-1

Quali dati auxologici sono fondamentali per valutare la crescita di un bambino?

VALUTAZIONE AUXOLOGICA LUNGHEZZA-STATURA infantometro statimetro

VALUTAZIONE AUXOLOGICA PESO

CIRCONFERENZA CRANICA VALUTAZIONE AUXOLOGICA CIRCONFERENZA CRANICA nastro millimetrato flessibile

Quando un bambino è normale per peso e altezza?

Tabella per peso, lunghezza, circ. cranica 0-2anni

Tabelle di Tanner per statura 2-18 anni

A quali età un bambino cresce di più?

Velocità di crescita Molto elevata nel primo anno di vita (circa 25 cm) diminuisce progressivamente nel secondo e terzo anno (circa 12 e 8cm/aa) fino alla pubertà la crescita ha una velocità relativamente costante (fra i 4 ed i 7cm/aa) prima della pubertà modesto rallentamento picco di crescita durante lo spurt puberale

Durante la pubertà, nelle femmine lo scatto di crescita puberale si verifica circa 2aa prima che nei maschi. Il picco della velocità di crescita è più basso nella femmine (8.3cm/aa) rispetto ai maschi (9.5cm/aa). Questo fattore, combinato con una crescita prepuberale più lunga nei maschi, comporta fra i due sessi una differenza media di circa 13cm nella statura adulta.

quando la statura/lunghezza del bambino è al di sotto del Ritardo staturale quando la statura/lunghezza del bambino è al di sotto del 3° centile o < 2DS

TARGET GENETICO statura che dovrebbe essere raggiunta da un soggetto tenendo conto di quella familiare. FEMMINE: (h padre - 13cm) + h madre 2 MASCHI: h padre + (h madre + 13cm)

ETA’ OSSEA (EO) valutazione della maturità scheletrica per confronto con gli standard pubblicati (metodo di Greulich e Pyle per nuclei di mano e polso e TW2).

eccesso ponderale: > 20%-30% rispetto al peso ideale. (peso reale - peso ideale) x 100 peso ideale eccesso ponderale: > 20%-30% rispetto al peso ideale. BMI: peso (kg) altezza2 (m)

VALUTAZIONE DELLO STADIO PUBERALE Stadi di Tanner 5 stadi stadio 1=impubere stadio 5= sviluppo completo Primo segno di sviluppo puberale: M aumento di volume dei testicoli (> 4cc) F aumento di volume della ghiandola mammaria (telarca)

G1-5= sviluppo testicoli, pene, scroto A1-5=peluria ascellare Nel maschio: G1-5= sviluppo testicoli, pene, scroto A1-5=peluria ascellare P1-6=peluria pubica Nella femmina: M1-5= sviluppo ghiandola mammaria A1-5=peluria ascellare P1-5=peluria pubica

STADI PUBERALI NEL MASCHIO STADIO 2 (9.5-13.7anni) STADIO 3 (10.7-15anni) G2 aum dimensioni scroto e testicoli Iniziale pigmentazione scroto P2 Iniziale peluria chiara G3 Aum pene, specie in lunghezza Ulteriore aum testicoli+scroto P3 Peli scuri, sparsi, arricciati STADIO 5 (12.6-17anni) STADIO 4 (12-16anni) G4 Aum spessore pene, svil glande Ulteriore aum testicoli+scroto P4 Peli adulti, su superficie ridotta G5 Genitali di forma e dimensioni adulte P5 Peli adulti per qualità e quantità

Orchimetro di Prader

STADI PUBERALI NELLA FEMMINA STADIO 2 (9-13anni) STADIO 3 (9.9-14anni) M2 Areola si allarga Lieve aum mammella+papilla P2 Iniziale peluria chiara M3 Ulteriore aum mammella+papilla senza separazione dei loro contorni P3 Peli scuri, sparsi, arricciati STADIO 4 (10.8-15anni) STADIO 5 (11.8-18anni) M4 Areola+papilla diventano sporgenti P4 Peli adulti, su superficie ridotta M5 Protrusione del solo capezzolo P5 Peli adulti per qualità e quantità

ETA’ DEL MENARCA 1860 1880 1900 1920 1940 1960 1980 Norvegia Finlandia 12 13 14 15 16 17 Finlandia Svezia Gran Bretagna 1860 1880 1900 1920 1940 1960 1980

Apporto nutrizionale e stile di vita Aumento della statura media Anticipo sviluppo puberale Aumento della vita media

Stile di vita e apporto alimentare Obesità Sindrome dismetabolica obesità Disordini del comportamento alimentare

FOCUS ON … VALUTAZIONE AUXOLOGICA

Statura Peso / BMI Circonferenza cranica Velocità di crescita Sviluppo puberale

famiglia nascita sviluppo neuropsicologico accrescimento emotività ambiente scuola