EMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHE Più frequenti nell’età mestruale Occasionali nell’adolescenza Rare nella post menopausa

EMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHE CAUSE EMORRAGICHE CAUSE INFETTIVE CAUSE DOLOROSE/MECCANICHE ADDOME ACUTO SI / NO

EMERGENZE GINECOLOGICHE CON ADDOME ACUTO MIP con ascesso Gravidanza ectopica Cisti luteinica emorragica Torsione cisti ovarica / fibroma uterino Cause intestinali

EMERGENZE GINECOLOGICHE CON ADDOME ACUTO MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA (MIP) CON ASCESSO DISTINGUERE TRA: PAZIENTI CHE RICHIEDONO IMMEDIATO INTERVENTO CHIRURGICO PAZIENTI CHE SONO MEGLIO GESTITE CON TRATTAMENTO MEDICO

EMERGENZE GINECOLOGICHE MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA – ASCESSO TUBO-OVARICO – Complicazione di: . SALPINGITE ACUTA TRATTATA IN RITARDO . EPISODI RIPETUTI DI SALPINGITE ACUTA . IUD in SEDE

EMERGENZE GINECOLOGICHE - MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - + Frequente tra i 30-40 anni Occasionale dopo la menopausa 25-50% sono nullipare gravidanze successive nel 10-20% Ascesso tubarico: piosalpinge superficiale Ascesso tubo-ovarico < intraovarico Ascesso pelvico posteriore

EMERGENZE GINECOLOGICHE - MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - BATTERIOLOGIA INFEZIONE POLIMICROBICA BATTERI PRESENTI NEL TRATTO GENITALIE INFERIORE: E.COLI 37% STREPTOCOCCO 18% BACTEROIDES 46% PEPTOCOCCO 11% PEPTOSTREPTOCOCCO 18%

EMERGENZE GINECOLOGICHE - MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - ORGANISMI SESSUALMENTE TRASMESSI : GONOCOCCO CLAMYDIA Non vengono isolati nell’accesso ma sono presenti nel canale cervicale nel 30%

MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - PATOGENESI - VIRULENTAZIONE BATTERICA ENDOVAGINALE (VAGINOSI) INFEZIONE SESSUALMENTE TRASMESSA IATROGENA = MANOVRE STRUMENTALI VAGINO/UTERINE SECONDARIA = DIFFUSIONE ALL’APPARATO GENITALE DI INFEZIONI DA ALTRI ORGANI

MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - SINTOMI E SEGNI - DOLORE ACUTO 89% FEBBRE/BRIVIDI 50% LEUCOCITOSI (>10.000) 68% DOLORE CRONICO 19% LEUCOXANTORREA 28% SANGUINAMENTO 20% NAUSEA/VOMITO 18%

MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - SEGNI OBIETTIVI - TESSUTI PELVICI DOLENTI INGROSSAMENTO/INDURIMENTO ANNESSO MASSA ANNESSIALE (FISSA) PERITONITE ADDOMINALE INFERIORE O PELVI-PERITONITE (ESPLORAZIONE RETTALE)

MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - DIAGNOSI - SINTOMI SEGNI ADDOMINALI SEGNI PELVICI OBIETTIVITA’ GENITALE ECOGRAFIA: MASSA ANNESS. COMPLESSA 94% CISTI SEMPLICE 6%

MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - SEGNI PROGNOSTICI - IRRITAZIONE PERITONEALE PELVI/ADDOME INFERIORE : INFEZIONE CIRCOSCRITTA IRRITAZIONE PERITONEALE ADDOME SUPERIORE : INFEZIONE DIFFUSA, ROTTURA DELL’ASCESSO  CHIRURGIA

MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - TRATTAMENTO - MEDICO : ANTIBIOTIVO - TERAPIA CON FARMACI EFFICACI PER ANAEROBI E AEROBI CEFALOSPORINE METRONIDAZOLO + PENICILLINE SINTETICHE SULBACTAMICI

MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - TRATTAMENTO - CHIRURGICO : CONSERVATIVO LPS DEMOLITIVO LPS LPT Problematiche: fertilità, recidiva, morbosità, reintervento

MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - TRATTAMENTO CHIRURGICO – INDICAZIONI A BREVE TERMINE – SOSPETTA ROTTURA DELL’ASCESSO - NON RISPOSTA AL TRATTAMENTO MEDICO - ASCESSO BILATERALE > 8 cm.

MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - TRATTAMENTO CHIRURGICO - A LUNGO TERMINE – MASSA PELVICA PERSISTENTE - RECIDIVA DELL’ASCESSO - DOLORE PELVICO CRONICO