Gallstone causing temporary obstruction of common duct Fisiopatologia del Calcolo Biliare I Convegno di Chirurgia Mini-Invasiva ed Innovazione Tecnologica nella Realtà Ospedaliera dei Castelli Romani “Villa degli Angeli” Castelgandolfo, Novembre 2013 Dr Fabrizio Montagnese Gastroenterologo UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Dr Fabrizio Montagnese Gastroenterologo UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro)

Fisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Epatocita Canalicoli Biliari Dotti Biliari Colecisti Sfintere di Oddi Formazione della bile Modificazione della bile epatica (secrezione H 2 O e ioni) (secrezione H 2 O e ioni) Concentrazione e immagazzinamento immagazzinamento della bile Rilascio e controllo della bile in duodeno e prevenzione del reflusso Coleresi

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Caratteristiche fisico-chimiche della bile BILE EPATICA BILE COLECISTICA ACQUA ACIDI BILIARI MUCINA/PIGMENTI FOSFOLIPIDI0.62 COLESTEROLO IONI INORGANICI SOLIDI TOTALI

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Colesterolo Ac. Chenodesossicolico Ac. Colico Ac. Desossicolico Ac. Litocolico Ac. Ursodesossicolico 10% 7α-idrossilasi 12α-idrossilasi

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Pool totale degli acidi biliari Ac. Colico Ac. Chenodesossicolico 30-40% Ac. Desossicolico 20% Ac. Litocolico Ac. Ursodesossicolico 10%

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Proprietà fisico-chimiche degli ac. biliari Ac. Litocolico Ac. Desossicolico Ac. Chenodesossicolico Ac. Colico Ac. Ursodesossicolico DETERGENZAIDROFILIA

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Funzione degli acidi biliari Solubilizzazione e trasporto dei lipidi biliari nella bile Produzione della bile (Ac. biliari dipendente) Regolarizzazione dell’omeostasi del colesterolo (catabolismo e secrezione biliare) Motilità colecistica e intestinale Solubilizzazione, digestione e assorbimento dei lipidi e delle vitamine liposolubili Assorbimento del colesterolo colesterolo

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Circolo enteroepatico degli acidi biliari Pool totale 2-4 g – Ricircolo 6-10 volte/die SINTESI CONSERVAZIONE ASSORBIMENTO ELIMINAZIONE FECALE SPILLOVER

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Patogenesi della litiasi biliare 1) Alterazioni della motilità colecistica 2) Sbilanciamento fattori pro- e anti nucleanti 3) Soprasaturazione biliare (colesterolo)

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Fattori di rischio della litiasi colesterolica Sesso femminile Numero di gravidanze IpertrigliceridemiaObesitàFamiliarità Età avanzata DiabeteIpolipemizzanti Diete a basso residuo

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) CHIMICO Bile anomala con eccesso di colesterolo Stadi della litiasi biliare Precipitazione del colesterolo in cristalli FISICO NORMALE Formazione di aggregati macroscopici ACCRESCIMENTO SINTOMATICO CON O SENZA COMPLICANZE Giorni Mesi/Anni 1-10 Anni

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Frequenza dei vari tipi di calcoli biliari nei Paesi Occidentali Colesterolo puro 10% Colesterolo misti 75% Pigmentari 15%

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Litiasi biliare pigmentaria Patologie Associate Malattie emolitiche Cirrosi epatica Fibrosi cistica Infezioni delle vie biliari Tipo di calcoli NeriNeriNeriMarroni I calcoli neri: bilirubina non coniugata e calcio libero I calcoli marroni: bilirubinato di calcio e palmitato di calcio

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) La litiasi biliare rappresenta la problematica medica più comune che esita nell’intervento chirurgico Ogni anno negli USA vengono eseguite circa colecistecomie e almeno il 10% della popolazione è affetta da calcolosi biliare Epidemiologia

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) L’incidenza della calcolosi biliare aumenta con l’età: Circa il 20% degli adulti sopra i 40 anni e il 30 % di quelli sopra i 70 presenta litiasi biliare Nel periodo fertile il rapporto femmina-maschio è di 4:1. Tale discrepanza sessuale si assottiglia con l’aumentare dell’età, fino ad eguagliarsi negli anziani Epidemiologia

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) 4-6 persone/1000/anno formano calcoli Circa 200 persone/ anno vengono sottoposte a colecistectomia % dei pazienti asintomatici sviluppa una colica 0.3% dei pazienti asintomatici sviluppa una complicanza Epidemiologia

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Epidemiologia Prevalenza in relazione alla colica biliare Pazienti Sintomatici Pazienti Asintomatici 18.7% 81.3%

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Ecografia. Principale metodica diagnostica. Sensibiltà e specificità > 90%. Permette di visualizzare i dotti biliari intra ed extraepatici, il fegato e il pancreas. Clinica Diagnosi

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Rx diretta addome. Poco utilizzata. Solo il 15% dei calcoli è radioopaco. Colecistografia per via orale. Non più utilizzata. Forniva informazioni utili sulla pervietà del dotto cistico e il grado di radiotrasparenza. Colangiografia intraoperatoria. Effettuata durante l’intervento per valutare la presenza di calcoli duttali. Sostituita dall’ecografia intraoperatoria. Clinica Diagnosi

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Colangio-Pancreatografia Retrograda Endoscopica CPRE. Utile quasi esclusivamente per fini terapeutici per la rimozione dei calcoli nei dotti biliari. La fase diagnostica è ormai sostituita dalla Colangio-RM Clinica Diagnosi

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Ecoendoscopia (EUS). Permette di dimostrare i calcoli nelle vie biliari con un livello di sensibilità e specificità simile a quello della CPRE (>90%). TC Fegato e Vie Biliari. Può fornire informazioni in presenza di complicanze, altrimenti la sua sensibilità è nettamente inferiore all’ecografia nell’identificazione del calcolo Clinica Diagnosi

Fisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Colangio-RM. Immagini simili alla colangiografia diretta, molto utilizzata. Combina i vantaggi della CPRE e della TC senza invasività né esposizione ai raggi. Sensibilità 80-95% nella coledocolitiasi. Ha dei limiti sulla diagnosi dei calcoli piccoli e sulla sabbia biliare. Clinica Diagnosi

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Diagnosi differenziale Ulcera peptica PancreatiteGERD Angina pectoris Ostruzione intestinale Epatopatie Dolore intercostale Colon irritabile Litiasi renale destra

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Litiasi della colecisti

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Litiasi biliare asintomatica Terapia Medica ? Colecistectomia? Attesa con follow-up? Attesa semplice?

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Litiasi biliare asintomatica La litiasi biliare asintomatica non necessita di alcun trattamento attivo 1)Il rischio di sviluppare sintomi è dell’1-4% 2)Il rischio di complicanze è dello 0,8% anno e in genere la complicanza è preceduta dal sintomo ATTEGGIAMENTO DI ATTESA CON FOLLOW-UP

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Litiasi biliare sintomatica La litiasi biliare sintomatica costituisce circa il 20 % della popolazione con calcolosi biliare TRATTAMENTO ATTIVO

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Litiasi biliare sintomatica Elementi per una corretta decisione terapeutica Fattori di rischio e malattie associate Caratteristiche cliniche Rischio di cancro della colecisti Preferenze del paziente

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Opzioni terapeutiche Eliminare i calcoli Terapia con UDCA Litotrissia + UDCA Terapia percutanea con solventi (MBTE) Litotrissia + solventi Eliminare la colecisti Colecistectomia VLS Colecistectomia Open

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Stadio sintomatico senza complicanze e senza coliche frequenti Terapia medica con UDCA Evidenza ecografica di pervietà del dotto cistico e di svuotamento della colecisti Calcoli radiotrasparenti con diametro < 5mm o 6-10 mm

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Terapia con UDCA nella litiasi biliare colesterolica Riduzione sovrasaturazione colesterolo biliare

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) La completa dissoluzione avviene nel 37% dei casi: Calcoli > 10 mm: 29% Calcoli < 10 mm: 49% Calcoli < 5 mm: 72% Efficacia della terapia medica con UDCA

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) La velocità di dissoluzione varia, ma nei soggetti che rispondono sembra essere di 0.7 mm/mese La dose deve essere di mg/Kg/die! Efficacia della terapia medica con UDCA

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) La terapia deve essere sospesa nei pazienti in cui non si evidenzia dissoluzione entro i 6 mesi o se la parziale dissoluzione a 6 mesi non è seguita dal completo scioglimento in 2 anni. Efficacia della terapia medica con UDCA

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Litiasi biliare sintomatica senza colica Reflusso duodeno-gastrico Dispepsia Alterazioni motilità GI Terapia??

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Terapia con onde d’urto? Metodica quasi del tutto abbandonata per i rischi di complicanze dovute alla frammentazione litiasica con impegno coledocico La malattia è della colecisti, non basta distruggere I calcoli!

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Litiasi biliare sintomatica Colecistite acuta Ostruzione del dotto cistico Flogosi ed edema della mucosa Necrosi InfezioneComplicanze

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Complicanze Colecistite acuta e cronica Ostruzione del cistico (idrope–empiema) Coledocolitiasi Coledocolitiasi Pancreatite acuta e cronica Pancreatite acuta e cronica Fistole biliari (bilio-digestive) Fistole biliari (bilio-digestive) Cancro della colecisti Ileo biliare Ileo biliare

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Complicanze Coledoco Santorini (minor) Wirsung (major) Pancreatite acuta

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Complicanze Pancreatite acuta Coledoco Santorini (minor) Wirsung (major) Migrazione dei calcoli

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Complicanze Pancreatite acuta Migrazione dei calcoli Ostruzione di Entrambi i dotti

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Complicanze Pancreatite acuta Teoria del canale comune Opie 1 Dotto pancreatico ostruito Opie 2

173 Pancreatite Acuta Armstrong, Br. J. Surg. 1985; 7:551 Rischio di Pacreatite da Litiasi Biliare Alto Rischio Dotto CisticoLargoStretto Numero CalcoliMolti Pochi Dimensione CalcoliPiccoliGrandi Dotto CisticoLargoStretto Numero CalcoliMolti Pochi Dimensione CalcoliPiccoliGrandi Basso Rischio

174 JA Moreau, et al., Mayo Clin Proc 1988; 63: Prima della Colecistectomia Dopo la Colecistectomia Colecistectomia Dopo la Colecistectomia Colecistectomia Donne Uomini RischioRelativoRischioRelativo Cholecystectomy reduces the incidence of gallstone pancreatitis Rischio Relativo di Pancreatite in Pazienti con Litiasi Biliare

175 Microlitiasi: Effetti della Colecistectomia E Ros, Gastroenterology 1991; 101:1701 SP Lee, N Engl J Med 1992, 326:589 E Ros, Gastroenterology 1991; 101:1701 SP Lee, N Engl J Med 1992, 326:589 % Con Pancreatite Ricorrente% Ricorrente Non Trattati TrattatiTrattati Ros 91 Lee 92

Gallstone causing temporary obstruction of common ductFisiopatologia del Calcolo Biliare Dr Fabrizio Montagnese UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) UOC Aziendale di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Albano Laziale Azienda ASL Roma H (Dir. Prof. A. Scozzarro) Grazie per l’attenzione