Applicazione sulla specialistica di laboratorio: COSTO PER PRESTAZIONE Giovanna Bonfant Motivazioni di ingresso nel NISan: COSTO DEI RICOVERI L’esperienza dell’Ausl VDA nella rete N.I.San. Applicazione sulla specialistica di laboratorio: RIFLESSIONI Lorenzo Noto Sandra Grumolato

MOTIVAZIONI PROFESSIONALI Desiderio di migliorarsi MOTIVAZIONI STRATEGICHE - Apertura al confronto (2010) sistema di valutazione delle performance e best practice (2010) calcolo dei costi delle SDO 2009 e benchmarking con le altre Aziende aderenti alla rete MOTIVAZIONI BUROCRATICHE D.lgs. 15/4/94: “Determinazione dei criteri generali per la fissazione delle tariffe delle prestazioni di assistenza specialistica, riabilitativa ed ospedaliera” Ob. di BUDGET 2008: “Definizione e mantenimento dei costi standard per i primi 10 interventi chirurgici in ordine di numerosità” Ob. di PAL 2010: “Determinare la tariffa dei 50 DRG sottoelencati sulla base dei costi effettivi sostenuti, notificando il metodo utilizzando e valorizzando le principali voci di costo per ogni singolo DRG” PERCHE’ NEL N.I.San. COSTO DEI RICOVERI

L’APPROCCIO: COSTO COSTRUITO A TAVOLINO LA QUADRANTECTOMIA DELLA MAMMELLA COSTO DEI RICOVERI

L’APPROCCIO: COSTO COSTRUITO A TAVOLINO LA QUADRANTECTOMIA DELLA MAMMELLA DRG 258 MASTECTOMIA TOTALE PER TUMORE MALIGNO SENZA CC DRG 259 MASTECTOMIA SUBTOTALE PER TUMORE MALIGNO CON CC DRG 260 MASTECTOMIA SUBTOTALE PER TUMORE MALIGNO CON CC Dm: 2,3 2038,02 € Dm: 5,5 gg 3.365,98 € Dm: 7 gg 3.988,45 Costo a tavolino DRG 259: 3.365,98 € Costo effettivo = Costo teorico ? Costo di tutti i dimessi = Costo azienda ? COSTO DEI RICOVERI

REPORT COSTI ATTIVITA’ del REPARTO Spesa per Punto DRG: 4081,14+ costi non governabili per Punto DRG= € Spesa/Utente Spesa per Punto DRG * Peso: DRG 258: (4.150*1,17)= 4.855,5 € DRG 259: (4.150*1,01)=4.191,5 € DRG 260: (4.150*0,89)= 3.693,5 € L’APPROCCIO: SPESA PER UTENTE Spesa Utente DRG 259: 4.191,5 € Peso DRG deriva da sistema sanitario USA Peso = per tutte le aziende Peso univoco per ogni paziente Punto DRG attribuito al dimittente TARIFFA determina COSTO !! COSTO DEI RICOVERI

L’APPROCCIO: COSTO PER UTENTE TUTTI I PAZIENTI CON DRG 259 SONO UGUALI ? COSTO DEI RICOVERI

L’APPROCCIO: COSTO PER UTENTE L’utilizzo del Clinical Care Costing Method COSTO DEI RICOVERI

L’APPROCCIO: COSTO PER UTENTE COSTI PAZIENTI CON DRG 259 COSTO DEI RICOVERI

L’APPROCCIO: COSTO per UTENTE COSTI per DRG con QUADRANTECTOMIA Costo a tavolino DRG 259: 3.365,98 € Spesa Utente DRG 259: 4.191,5 € Costo MEDIO Utente - DRG 259: € COSTO DEI RICOVERI Piena aderenza ai criteri di calcolo dei costi finali definiti dal D.lgs. 15/4/94

ALCUNE INFORMAZIONI SU VOLUMI E COSTO DEI RICOVERI 2011 COSTO DEI RICOVERI

L’APPLICAZIONE NELLA SPECIALISTICA DI LABORATORIO METODOLOGIA UTILIZZATA: HEALTH ACTIVITY- BASED COSTING MOTIVAZIONI: VERIFICA ADEGUATEZZA TARIFFARIO REGIONALE BENCHMARK CON ALTRI LABORATORI PUNTO DI ATTENZIONE: ANALISI ORGANIZZATIVA PER SETTORI COSTO PER PRESTAZIONE

SCHEMA DI LAVORO SETTORE PERSONALE ASSEGNATO ATTREZZATURE MATERIALE CONSUMATO LIVELLI DI ATTENZIONE: AUTOMAZIONE LIVELLI DI ATTENZIONE: URGENZA / ROUTINE PRESTAZIONI ESEGUITE COSTO PER PRESTAZIONE

L’APPLICAZIONE NELLA SPECIALISTICA DI LABORATORIO COSTO PER PRESTAZIONE

CARICAMENTO DATI -kit diagnostici -materiale di consumo -controlli interni/esterni -calibrazioni -strumenti (noleggio / assistenza tecnica) Quota di costi comuni totali rispetto ai costi totali di produzione. COSTO PER PRESTAZIONE

CARICAMENTO DATI Un esempio: l’emocromo Totale emocromi effettuati: COSTO PER PRESTAZIONE

CARICAMENTO DATI Ripartizione delle ore di lavoro Settori dell’emocromo: COSTO PER PRESTAZIONE

CARICAMENTO DATI Attribuzione livello di automazione (*) Livello automazione: 1= totalmente automatizzato ; 4= totalmente manuale ad alta complessità COSTO PER PRESTAZIONE

L’APPLICAZIONE NELLA SPECIALISTICA DI LABORATORIO COSTO PER PRESTAZIONE

ANALISI COSTI E TEMPI DI LAVORO COSTO PER PRESTAZIONE

SPUNTI REVISIONE CODIFICHE REMUNERATIVITA’ DELLE TARIFFE ANALISI SULL’ORGANIZZAZIONE APPROPRIATEZZA ECONOMICA APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA RIFLESSIONI

REMUNERATIVITA’ DELLE TARIFFE RIFLESSIONI Fonte: la Repubblica – da dati Agenas (2010)

REMUNERATIVITA’ DELLE TARIFFE Riflessioni Fonte: la Repubblica – da dati Agenas (2010) Resistenza Osmotica: non può essere esternalizzata Antibiotici: numero prestazioni limitato ; possibile esternalizzazione Markers tumorali: nonostante l’apparente convenienza in realtà rappresentano una sacca di inappropriatezza prescrittiva JAK2: patologie ematologiche (neoplasie mieloproliferative)

ANALISI SULL’ORGANIZZAZIONE VOLUMI E COSTO DELLE PRESTAZIONI RIFLESSIONI

RIFLESSIONI SULL’ORGANIZZAZIONE ES: Citogenetica (e Biologia Molecolare) basso numero di prestazioni ad alto impatto economico. Scenari: Convenzione delle mappe cromosomiche con altri centri considerando il numero di esami ed il rapido sviluppo di nuove tecnologie. Investimento sulla Biologia Molecolare (no gap culturale su settore ad alta evoluzione) centralizzando le indagini a livello dipartimentale Altre valutazioni generali Eventuali modifiche organizzative e/o cambio tecnologia (es. riduzione personale tecnico nel Settore Urgenze, introduzione spettrometria di massa), anche mediante Benchmarking con altre realtà analoghe Analisi e valutazione delle aree suscettibili di miglioramento a livello dipartimentale. RIFLESSIONI

APPROPRIATEZZA ECONOMICA ES: CERULOPLASMINA (bassa rilevanza economica) Possibile revisione della modalità di gestione dell’esame: spostamento su un altro strumento (nefelometro) o esecuzione una volta la settimana (riduzione delle calibrazioni). ES: ESAME URINE (alta rilevanza economica) Rilevata appropriatezza economica dei fattori produttivi; proposta di adeguamento della tariffa Regionale (es. vedi valore Piemonte : € 4,60 vs € 2,30 VdA) - Il “passivo” di € si trasformerebbe in un “attivo” di € ES: NT-Pro-BNP (alta rilevanza economica) Costo 2012 del reagente doppio dell’attuale tariffa; ricontrattazione del prezzo d’acquisto 2013 (a parità di consumi riduzione sul costo totale annuo di circa € ) Prestazione eseguita al 94% su pazienti interni RIFLESSIONI

APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA Introduzione del test “REFLEX” per gli esami “PSA” e “PSA Free”  “PSA Free” eseguito solo nei casi di superamento del valore soglia condiviso con i clinici (nel 2012 eseguiti “PSA” e “PSA Free”) Introduzione del test “REFLEX” per gli esami “Bilirubina Totale” e “Bilirubina Diretta” (pazienti interni)  “Bilirubina Diretta” eseguita solo nei casi di superamento del valore superiore dell’intervallo di riferimento) Autorizzazione dei nuovi profili diagnostici richiesti dai reparti di degenza (29,8 esami per paziente ricoverato nel 2012 vs 32,8 nel 2011) Prescrivibilità degli allergeni solo a cura dello specialista allergologo dopo anamnesi ed eventuale esecuzione del prick-test; pannello sottoposto a revisione periodica (nel 2013 eliminati 9 Ag estrattivi e 8 Ag ricombinanti) 2012InterniEsterni BILIRUBINA TOTALE BILIRUBINA DIRETTA RAPPORTO DIRETTA/TOTALE47%68% RIFLESSIONI

APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA GLI ALLERGENI RIFLESSIONI

APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA ESAMI RICHIEDIBILI IN URGENZA Limitazione e condivisione con i clinici (circa 50 esami su circa 500 tipologie eseguite) RIFLESSIONI

CONCLUSIONI Analisi della copertura dei costi rispetto alla tariffa Analisi dei costi di attrezzature e materiali Analisi della distribuzione delle risorse all’interno della struttura / del dipartimento Confronto con analoghe realtà produttive (guardia H24) per ottimizzare i costi di produzione (tenendo conto che siamo un Ospedale unico regionale) Analisi di contesti tecnologici alternativi Cruciali il dialogo e la collaborazione fra strutture cliniche ed amministrative al fine di garantire la qualità delle prestazioni e la sicurezza dei pazienti e degli operatori. Cruciale la possibilità di confrontarsi con altre realtà.

Lorenzo Noto Sandra Grumolato SC Controllo di Gestione e Sist. Inf. Direzionali Giovanna Bonfant SC Analisi Cliniche Mail: Siti di riferimento: GRAZIE