CALCOLOSI della COLECISTI (colelitiasi) - Patologia ad elevata epidemiologia Negli Stati Uniti circa 20 milioni di persone soffrono di litiasi biliare e 300 /500 mila vengono operati per questa ragione ogni anno. In pratica dal 70 al 90% della popolazione litiasica che non viene operata, ben i 2/3 sono asintomatici o paucisintomatici . - Frequentemente asintomatica - Dovuta alla precipitazione di elementi metabolici costituenti la bile (colesterina, bilirubinato) con successiva calcificazione. -SINTOMO principale: COLICA BILIARE -SINTOMI d’accompagnamento: dispepsia, aspecifica e legata a quadri cronici tipo colecistite cronica litiasica, colecisti “esclusa” , colesterolosi ecc COLICA BILIARE - Scatenata da cibi colagoghi ( olio d'oliva, uovo ecc...) - dovuto all'impegno di un calcolo nel cistico o nella VBP QUADRO: -dolore colico in ipocondrio destro con irradiazioni all'epigastrio, all'angolo scapolare destro e sulla bretella del trapezio destro. Vomito alimentare e biliare spesso associato.

COLELITIASI e sue SEQUELE (1): Colica biliare: Senza migrazione Migrazione Non espulsione: ittero meccanico Espulsione :possibile risalita di germi Colecistite acuta - empiema- Colangiti acute Idrope

Colecistite acuta Laboratorio: Segni clinici: dolore continuo in ipocondrio destro, specie dopo un episodio di colica. Murphy positivo. Segno della lampadina in caso di idrope. Addome difeso per possibile peritonite circoscritta. Febbre bilio-settica Laboratorio: -leucocitosi neutrofila, iperfibrinogemia, possibile lieve rialzo della bilirubina

COLELITIASI e sue SEQUELE (2): Aderenze post-colecistite+decubito di un calcolo=Fistolizzazione Con il duodeno Con la VBP S. di Mirizzi Ileo biliare

COLELITIASI e sue SEQUELE (3): CANCRO! 1% delle colecistectomie Reflusso biliare con attivazione endopancreatica degli enzimi Colica biliare: Con migrazione di calcoli nella VBP Pancreatite acuta

COLELITIASI: Diagnostica ECOGRAFIA: non invasiva, ripetibile, ad elevata sensibilità e specificità. Combinazione fra l’iperecogenicità del calcolo e il segno del cono d’ombra Segno del doppio contorno e rinforzo delle pareti in caso di colecistite acuta

colelitiasi Segno del doppio contorno e rinforzo delle Segno del doppio contorno e rinforzo delle pareti in caso di colecistite acuta

Clinica: Laboratorio: Quadro dell’ittero ostruttivo A differenza degli itteri litiasici contraddistinti da dolore colico e Murphy positivo, l’ittero dei tumori delle vie biliari a valle del cistico sono contraddistinti dall’assenza di dolore e dalla dilatazione lenta e progressiva delle vie biliari a monte del tumore. Ciò rende la colecisti palpabile e non dolente (segno di Courvasier Terrier). Laboratorio: aumento della bilirubina diretta e degli indici di stasi biliare.

Ittero ostruttivo per steno-ostruzione meccanica della VBP

Tumori delle vie biliari extraepatiche DIAGNOSTICA (1) Eco: esame di prima scelta. Dimostra sempre la dilatazione delle VB e talora la neoplasia

Ittero ostruttivo per steno-ostruzione meccanica della VBP

Tumori delle vie biliari extraepatiche DIAGNOSTICA (2) Lo studio della VB deve proseguire con una colangiografia.Si può utilizzare la colangiografia percutanea transparietoepatica (PTC) oppure quella retrograda per via endoscopica (ERCP). Entrambe permettono anche di posizionare endoprotesi per trattamenti palliativi.

Tumori delle vie biliari extraepatiche DIAGNOSTICA (3) quadro colangiografico di ittero meccanico da stenosi ab estrinseco della VBP

Tumori delle vie biliari extraepatiche DIAGNOSTICA (4) Lo studio TC e RMN và realizzato per stadiare il tumore e per definirne la resecabilità chirurgica. Vanno definiti i rapporti fra il tumore e i vasi e la presenza di metastasi epatiche o locoregionali.