Agenzia sanitaria e sociale regionale Area Rischio infettivo Benedetta Riguzzi IL MONITORAGGIO DELLA QUALITÀ DELL’ASSISTENZA IN RSA: VALIDAZIONE DI UN SET INTEGRATO E MULTIDIMENSIONALE DI INDICATORI QUALITY ED EQUITY ORIENTED AD ELEVATA FATTIBILITÀ DI RILEVAZIONE E TRASFERIBILITÀ DI SISTEMA Ministero della Salute Centro Nazionale per la Prevenzione e il Controllo delle Malattie (CCM) Area “Sostegno a progetti strategici di interesse nazionale” Unità operative 1) Toscana (ARS, Regione, Università di Firenze) 2) Emilia-Romagna (ASSR, Regione, AUSL MO-FE-BO-IMOLA-PR ) 3) ISS (CNESPS, IRCCS S.Raffaele La Pisana) 4) Liguria (ARS, Regione, AUSL 3 GE-4 Chiavari– ASP Brignole) Tempi : 2 anni

Agenzia sanitaria e sociale regionale Area Rischio infettivo Contesto RSA: 2-3% della popolazione anziana (circa 300mila posti-letto) posizione intermedia tra l’assistenza per acuti, l’assistenza di fine vita, l’assistenza a disabilità e gravi e gravissime e l’assistenza domiciliare rapido sviluppo negli ultimi 15 anni, incremento progressivo di posti- letto, evoluzione giuridica e assistenziale nelle Regioni: diverse denominazioni, condizioni strutturali e organizzative, configurazioni amministrative scarsi dati disponibili sulle prestazioni offerte sistema informativo Mattone n.12 DIFFICOLTÀ DI COMPORRE UN QUADRO COMPLETO E UNITARIO DELLA QUALITÀ DELL’ASSISTENZA INSUFFICIENTE DIFFUSIONE/UTILIZZO DI STRUMENTI DI ASSESSMENT, MONITORAGGIO, GESTIONE DI PROBLEMI SANITARI/ASSISTENZIALI MOLTEPLICITÀ E INSTABILITÀ DEI RIFERIMENTI ISTITUZIONALI E PROFESSIONALI

Agenzia sanitaria e sociale regionale Area Rischio infettivo Toscana (capofila) Rilevazioni baseline per LDP, dolore, cadute: pilota (2008) + estensione a prescrizione farmaci, malnutrizione, mezzi di contenzione, ecc. Emilia-Romagna Rilevazioni da diversi fonti informative (fonti correnti, osservazione diretta, ad hoc) per infezioni, LDP, cadute, incontinenza urinaria, mezzi di contenzione, bagni di pulizia Liguria Monitoraggio eventi avversi e critici in area Medica, infermieristica, nursing tutelare, riabilitativa e psicosociale. ISS-CNESPS Monitoraggio aspetti di personalizzazione, umanizza- Zione, assistenza di tipo alberghiero, riabilitativo, Sociale, relazionale

Agenzia sanitaria e sociale regionale Area Rischio infettivo Gruppo interregionale interdisciplinare Tracciato record e database integrato Strumenti di rilevazione problema/specifici Protocolli per rilevazione e calcolo indicatori Protocolli per formazione degli operatori Gruppo interregionale interdisciplinare Tracciato record e database integrato Strumenti di rilevazione problema/specifici Protocolli per rilevazione e calcolo indicatori Protocolli per formazione degli operatori Risultati attesi Modello concettuale per la valutazione integrata di qualità dell’assistenza in RSA Set multidimensionale e condiviso di indicatori Stime distribuzione ed entità dei fenomeni Valutazione fattibilità per rilevazione da flussi correnti Valutazione trasferibilità e proposta operativa Risultati attesi Modello concettuale per la valutazione integrata di qualità dell’assistenza in RSA Set multidimensionale e condiviso di indicatori Stime distribuzione ed entità dei fenomeni Valutazione fattibilità per rilevazione da flussi correnti Valutazione trasferibilità e proposta operativa

Agenzia sanitaria e sociale regionale Area Rischio infettivo Valutare fattibilità e accuratezza di un sistema integrato di misurazione della qualità dei servizi alla persona nelle strutture residenziali per anziani dell’ Emilia-Romagna 5 ASL : B0 (distretto città) – PR - FE - MO – IMOLA ca. 40 RSA ca PL

Agenzia sanitaria e sociale regionale Area Rischio infettivo Descrizione e confronto delle esperienze in essere nelle AUSL partecipanti - indicatori in uso - cadenza rilevazione dati - scheda-utente - controllo del case-mix 1° ANNO

Agenzia sanitaria e sociale regionale Area Rischio infettivo Rilevazione degli indicatori – già in uso nelle AUSL- ma armonizzati rispetto a rispetto a dimensioni di interesse e modalità di raccolta 1° ANNO

Agenzia sanitaria e sociale regionale Area Rischio infettivo Sintesi Unità Operativa 2 Area di interesseIndicatori Ulcere da pressione  Punteggio medio scala di Braden  Tasso ospiti con LDP (LDP > 2°grado)  Tasso ospiti con LDP insorte in struttura  Tasso di guarigione LDP  Tasso di miglioramento LDP Cadute  Tasso ospiti caduti  Tasso ospiti caduti con conseguenze Incontinenza urinaria  Tasso ospiti con catetere a permanenza Contenzione  Tasso ospiti con contenzione fisica (comprese spondine)  Tasso ospiti con contenzione fisica (escluse spondine) Bagni di pulizia  N° medio bagni di pulizia mensili

Agenzia sanitaria e sociale regionale Area Rischio infettivo Area LDP Definizione PUNTEGGIO MEDIO SCALA DI BRADEN Numeratore Somma punteggi singoli ospiti scala Braden Denominatore Tot. ospiti presenti anno Formula matematica Somma punteggi scala Braden di ogni ospite presente nell’anno tot. ospiti presenti anno

Agenzia sanitaria e sociale regionale Area Rischio infettivo Definizione TASSO OSPITI CON LDP Numeratore N° ospiti con LDP dal 2° grado in su presenti nell’anno Denominatore Tot.ospiti presenti nell’anno Formula matematica N° ospiti con LDP dal 2° grado in su presenti nell’anno (x 100) Tot. ospiti presenti nell’anno DefinizioneTASSO OSPITI CON LDP Numeratore N° ospiti con LDP dal 2° grado in su presenti nell’anno Denominatore Tot.giornate di degenza nell’anno Formula matematica N° ospiti presenti nell’anno con LDP dal 2° grado in su (x 1000) Tot. giornate di degenza nell’anno

Agenzia sanitaria e sociale regionale Area Rischio infettivo DefinizioneTASSO OSPITI CHE HANNO SVILUPPATO LPD IN STRUTTURA Numeratore N° ospiti presenti nell’anno che hanno sviluppato LDP dal 2° grado in su in struttura Denominatore Tot. ospiti presenti nell’anno Formula matematica N° ospiti presenti nell’anno che hanno sviluppato LDP dal 2° grado in su in struttura (x 100) Tot.ospiti presenti nell’anno DefinizioneTASSO OSPITI CHE HANNO SVILUPPATO LPD IN STRUTTURA Numeratore N° ospiti presenti nell’anno che hanno sviluppato LDP dal 2° grado in su in struttura Denominatore Tot. giornate di degenza nell’anno Formula matematica N° ospiti presenti nell’anno che hanno sviluppato LDP dal 2° grado in su in struttura (x 1000) Tot. giornate di degenza nell’anno

Agenzia sanitaria e sociale regionale Area Rischio infettivo DefinizioneTASSO DI GUARIGIONE LDP Numeratore N° LDP guarite Denominatore N° LDP presenti nell’anno Formula matematica N° LDP guarite (x 100) N° lesioni presenti nell’anno DefinizioneTASSO DI MIGLIORAMENTO LDP Numeratore N° LDP migliorate Denominatore N° LDP presenti nell’anno Formula matematica N° LDP migliorate (x 100) N° lesioni presenti nell’anno

Agenzia sanitaria e sociale regionale Area Rischio infettivo Area Cadute DefinizioneTASSO OSPITI CADUTI Numeratore N° ospiti presenti nell’anno caduti Denominatore Tot. ospiti presenti nell’anno Formula matematica N°ospiti presenti nell’anno caduti (x 100) Tot.ospiti presenti nell'anno DefinizioneTASSO OSPITI CADUTI Numeratore N° ospiti presenti nell’anno caduti Denominatore Tot. giornate di degenza nell’anno Formula matematica N°ospiti presenti nell’anno caduti (x 100) Tot. giornate di degenza nell’anno

Agenzia sanitaria e sociale regionale Area Rischio infettivo DefinizioneTASSO OSPITI CADUTI CON CONSEGUENZE Numeratore N° ospiti presenti nell’anno caduti con conseguenze Denominatore Tot. ospiti presenti nell’anno Formula matematica N°ospiti presenti nell’anno caduti con conseguenze (x 100) Tot.ospiti presenti nell'anno DefinizioneTASSO OSPITI CADUTI CON CONSEGUENZE Numeratore N° ospiti presenti nell’anno caduti con conseguenze Denominatore Tot. giornate di degenza nell’anno Formula matematica N°ospiti presenti nell’anno caduti con conseguenze (x 100) Tot. giornate di degenza nell’anno

Agenzia sanitaria e sociale regionale Area Rischio infettivo Area Incontinenza Urinaria DefinizioneTASSO DI OSPITI CON CATETERE A PERMANENZA Numeratore N°ospiti presenti nell’anno con catetere a permanenza Denominatore Tot.ospiti incontinenti Formula matematica N° ospiti presenti nell’anno con catetere a permanenza (x 100) Tot.ospiti incontinenti presenti nell’anno

Agenzia sanitaria e sociale regionale Area Rischio infettivo Area Contenzione DefinizioneTASSO OSPITI CON CONTENZIONE FISICA Numeratore N° ospiti presenti nell’anno con contenzione fisica (comprese spondine) Denominatore Tot. ospiti presenti nell'anno Formula matematica N° ospiti presenti nell’anno con contenzione fisica (comprese spondine) (x 100) Tot. ospiti presenti nell'anno DefinizioneTASSO OSPITI CON CONTENZIONE FISICA Numeratore N° ospiti presenti nell’anno con contenzione fisica (escluse spondine) Denominatore Tot. ospiti presenti nell'anno Formula matematica N° ospiti presenti nell’anno con contenzione fisica (escluse spondine) (x 100) Tot. ospiti presenti nell'anno

Agenzia sanitaria e sociale regionale Area Rischio infettivo Area bagni di pulizia DefinizioneN° MEDIO BAGNI DI PULIZIA PER OSPITE AL MESE Numeratore N° bagni di pulizia mensili Denominatore N° medio ospiti presenti nel mese Formula matematica N° bagni di pulizia mensili n° medio ospiti presenti nel mese

Agenzia sanitaria e sociale regionale Area Rischio infettivo Area Infezioni correlate all’assistenza V. Protocollo HALT

Agenzia sanitaria e sociale regionale Area Rischio infettivo definizione campione di strutture partecipanti ricognizione flussi informativi (FAR, SDO, FED, LAB) ricognizione di –normativa di riferimento –“stato dell’arto” delle strutture per anziani (CP/RSA) in Regione Emilia-Romagna –procedure regionali di autorizzazione/accreditamento –letteratura, documenti, articoli, siti internet pertinenti e significativi 1° ANNO

Agenzia sanitaria e sociale regionale Area Rischio infettivo Proseguimento rilevazione indicatori Attivazione procedure di Record linkage tra i flussi informativi Utilizzo strumenti qualitativi per verifica valutazione qualità 2° ANNO