XV° Congresso Nazionale SUN – Bari, giugno 2013 A. Zordani, E. Martorana, M. Rosa, R. Galli, S. Puliatti, S. Micali, G. Bianchi

 Allo stato attuale la biopsia renale rappresnta l`unica metodica disponibile per ottenere una diagnosi sicura nel sospetto di patologia renale  Sindrome nefrosica,  Proteinuria asintomatica,  Sindrome nefritica acuta,  Malattie sistemiche (come il lupus eritematoso, LES),  Patologie dei piccoli vasi ("vasculiti") con interessamento renale,  Insufficienza renale acuta,  Insufficienza renale cronica di incerta diagnosi in presenza di reni non ancora ridotti di volume,  Macroematuria INDICAZIONI ALLA BIOPSIA RENALE

 Meno invasiva  Sicura  Anestesia locale  In regime ambulatoriale  Obesità,  Rene unico  Diatesi emorragica  Terapia anticoagulante cronica  Reni mal esplorabili all’ ecografia  Reni “alti” nel retroperitoneo  Cisti renali  Pazienti Pediatrici laparoscopica Nei pazienti in cui è controindicata la biopsia renale percutanea la tecnica chirurgica di prima scelta diventa la via laparoscopica CONTROINDICAZIONI VANTAGGI E` ben stabilito dalla letteratura mondiale che la Biopsia Renale Percutanea (BRP) rappresenta la metodica di prima scelta.

Dopo aver raggiunto una buona dimestichezza con la tecnica laparoscopica classica abbiamo valutato un nuovo approccio con tecnica LESS come alternativa meno invasiva alla biopsia renale laparoscopica

 14 pazienti (12 uomini, 2 donna) dal 2008 al 2012  Indicazioni cliniche:  7 Sindromi nefrosiche  4 insufficienze renali acute  1 proteinuria asintomatica  1 macroematuria persistente d.n.d.d.  1 Lupus eritematoso sistemico

 Primi 4 pazienti con ottica operativa › minor qualità dell’immagine › fonte luce insufficiente › tempi operatori più lunghi  Restanti 10 pazienti con approccio LESS e SILS port › riduzione tempi operatori › miglior qualità dell’immagine

Il nostro accesso retroperitoneale utilizza il triangolo lombare di Petit, formato dall’intersezione del  muscolo obliquo esterno  muscolo dorsale  cresta iliaca Questa manovra permette al chirurgo di esporre il triangolo di Petit. Con il paziente sul fianco e con lieve spezzatura in modo che lo spazio tra la 12a costa e la cresta iliaca sia massimizzato.

 VANTAGGI › Dal puno di vista estetico › Convalescenza minore › Minor dolore post operatorio › Minor rischio di porte erniarie ed infezioni  SVANTAGGI › Procedura complessa › Perdita della triangolazione strumentale › Effetto „Crossing swords“ degli strumenti chirurgici

 HD EndoEYE (Olympus)  SILS PORT  STRUMENTI ARTICOLATI

 Di tutte le 14 le biopsie renali laparoscopiche eseguite è stato ottenuto un adeguato campione tissutale per l’esame istologico.  Gli ultimi 6 pazienti sottoposti a biopsia renale LESS sono stati dimessi lo stesso giorno dell’intervento, 8 pazienti sono stati dimessi il giorno seguente dopo una notte di degenza  Non è stata evidenziata nessuna complicanza post operatoria  Nei primi 4 pazienti è stata utilizzata la tecnica con single trocar ed ottica operativa con tempi operatori più lunghi, minor qualità d’immagine, necessità di lavorare molto vicini al rene con minor manovrabilità.

 L’Ottica operativa non è ancora tecnologicamente all’avanguardia per gli interventi di laparoscopia  L‘approccio LESS rappresenta una valida alterantiva all‘approccio laparoscopico tradizionale  Indicazioni “relativamente semplici” come biopsie renali, varicocelectomia ed ablazione di cisti renale possono essere un ottimo punto di partenza per l’approccio alla tecnica LESS  Allo stato attuale la tecnica LESS ha indubbiamente dei vantaggi, oltre che dal punto di vista estetico, in termini di minor convalescenza, tempi di degenza e riduzione del dolore post operatorio