FIMOSI: POCHE INDICAZIONI PER IL CHIRURGO

FIMOSI (definizione) Anello prepuziale ristretto in corrispondenza della riflessione muco-cutanea che impedisce lo scorrimento del prepuzio sul glande

FISIOLOGIA DEL PREPUZIO (1) Neonato e lattante: - apice ristretto - mucose prepuziale e glandulare fuse (“aderenze balano-prepuziali”) Tale situazione anatomica permette lo scorrimento del prepuzio sul glande solo in pochissimi neonati.

FIMOSI “FISIOLOGICA”

IL PREPUZIO DEL NEONATO

LE VARIAZIONI DELLA “FISIOLOGIA” …..

FISIOLOGIA DEL PREPUZIO (2) Separazione per processo di desquamazione tra 3 e 12 anni. Progressiva crescita del pene.

Retrazione prepuziale (Kayaba et al, J.Urol,1996)

Variazione della retrattilità prepuziale a seconda dell’età (Kayaba et al, J.Urol,1996)

FISIOLOGIA DEL PREPUZIO (3) Il prepuzio è completamente retrattile : nel 4% dei neonati nel 50% dei bambini di 10 anni nel 95% dei giovani di 17 anni (in un altro 3% solo parzialmente). (Shankar KR & Rickwood AM, BJU 1999)

Aderenze balano-prepuziali: che fare? Liberare forzatamente le aderenze b-p è una manovra : gratuita inutilmente traumatica dolorosa pericolosa

Smegma e pulizia del prepuzio - sostanza con capacità antibatteriche, antivirali ed emollienti - attiva nella separazione del prepuzio dal glande - sapone no!

Rigonfiamento Fenomeno fisiologico quando prepuzio e glande non sono ancora completamente separati.

FIMOSI PATOLOGICA Anello così stretto da creare problemi alla minzione o gravi balano-postiti. Definita anche stenosi prepuziale grave, spesso causata dalla balanite xerotica obliterante (bxo).

STENOSI PREPUZIALE GRAVE (2) Circa 6 casi ogni 1000 pazienti sotto i 15 anni Molto rara sotto i 5 anni, con un picco di incidenza intorno agli 11 anni.

MANOVRA ERRATA

SCOPRIRE IL PREPUZIO METODO SCORRETTO METODO CORRETTO P. Catzel,1982

Perchè conservare il prepuzio? - vasi e terminazioni nervose - strato muscolare strutturato in maniera da creare uno sfintere - membrana mucosa in 2 strati, molle e corrugata

TERAPIA MEDICA NELLE STENOSI SERRATE - Steroidi per via topica (ad es.betametasone allo 0,05%) hanno dimostrato percentuali di successo tra l’85% ed il 95% dei casi trattati (Orsola A et al, Urology 2000) - Pomate a base di testosterone e di anti-infiammatori nonsteroidei hanno avuto effetti similari (Monsour MA, J Urol 1999)

FALLIMENTO TERAPIA MEDICA! CHIRURGIA: quando?

Possibilmente dopo i 6 anni QUANDO? Possibilmente dopo i 6 anni

Bassorilievo nella tomba di Ankh-Mahor, a Sakkara CIRCONCISIONE RITUALE Bassorilievo nella tomba di Ankh-Mahor, a Sakkara

CIRCONCISIONE RITUALE DOVE? La circoncisione è un atto eticamente lecito che può essere eseguito in ambito ospedaliero, ma non a carico del Servizio Sanitario Nazionale. Comitato Italiano di Bioetica, 1998 Toscana: ammessa a carico del SSN dal 2003

CIRCISIONE NEONATALE Riduzione del rischio di una infezione delle vie urinarie superiori (UTI). [sono necessarie 80 circoncisioni per prevenire un singolo episodio di UTI !!!!] . Non ci sono sufficienti evidenze per raccomandare la circoncisione come una procedura routinaria. AAP, Pediatrics, 1999