Cos’è cambiato nel trattamento cruento della litiasi reno-ureterale (esperienza di un centro di riferimento) Unità operativa di Scienze Urologiche Cliniche Humanitas-Gavazzeni (Bg) Prof. Antonino Lembo Dott.ssa Antonella Tocco
Trattamento “non medico” della litiasi reno-ureterale ESWL tecniche endourologiche: - percutanea (PNL) - ureterorenoscopia (URS) chirurgia open/VLP (malformazioni renali e casi selezionati)
Indicazioni al trattamento invasivo della calcolosi Dolore refrattario alla terapia medica Calcolosi ostruente Insufficienza renale Infezione Calcolo di dimensioni >15 mm Scarsa probabilità di passaggio spontaneo
Algoritmo terapeutico Calcoli renali > 20 mm 1. PNL 2. RIRS o ESWL 10-20 mm ESWL o URS < 10 mm 1. ESWL o RIRS 2. PNL
Fattori da prendere in considerazione anatomia del rene diverticoli caliceali stenosi infundibolo rene ectopico o a ferro di cavallo stenosi ureterali anatomia del polo inferiore (angolo infundibolo pelvico <70°, lunghezza infundibolo > 3 cm, ampiezza dell’infundibolo < 5 mm) caratteristiche del paziente obesità diatesi emorragica deformità muscolo-scheletriche gravidanza incapacità a tollerare la posizione prona
Fattori da prendere in considerazione caratteristiche del calcolo radiotrasparente HU > 1000 localizzazione ureterale composizione
Esperienza di un centro di riferimento Materiali e metodi gennaio 2009-dicembre 2012 905 pz con litiasi reno-ureterale: 552 uomini 353 donne età media 50 anni 905 pz: 498 ESWL 407 URS indagini strumentali: URO-TC in elezione ecografia addome completo in urgenza
Risultati 407 URS - 257 bonifica primaria (calcolo 4-12 mm) - 150 bonifica di calcolosi residua 93 pz ad ESWL 57 pz ad URS (calcolo 15-42 m) 8 pz trattamento incompleto
Risultati localizzazione dei calcoli: - 158 pz calici renali o pelvi - 87 pz uretere prossimale - 143 pz uretere medio - 19 pz uretere distale tempo medio operatorio 57,5 minuti tempo di ospedalizzazione 1,2 giorni
Complicanze intraoperatorie 11 migrazione del calcolo 5 lesioni slaminamento mucosa ureterale 2 perforazione ureterale 8 urosepsi (calcolosi ureterale ostruente con urine infette) Complicanze post-operatorie 15 dolore lombare 5 febbre persistente 170 lieve ematuria (DJ in sede)
Follow-up ecografia addome completo dopo 20-30 giorni (pz con DJ) ecografia addome completo, es. urine e urinocoltura dopo 3 mesi
Conclusioni La chirurgia ureterorenoscopica è sicuramente una procedura efficace ma bisogna essere cauti nella operatività durata dei sintomi calcolo ostruente con retrostasi dimensioni del calcolo esperienza chirurgica dell’operatore
Conclusioni Adeguamento del trattamento al quadro clinico dominante
Conclusioni Adeguamento del trattamento al quadro clinico dominante strumentazione sofisticata equipe addestrata collaborazione Urologo e Nefrologo
Grazie