E SE FOSSE COLPA DI UN VERME? Studio retrospettivo sulla coinfezione schistosomiasi/HBV in una casistica monocentrica di pazienti provenienti da area endemica V.Marchese¹², A.Angheben¹, F.Gobbi¹, S.Marocco¹, G.Badona Monteiro¹, A.Beltrame¹, T.Serafin¹, G.B.Gaeta², Z.Bisoffi¹ ¹Centro per le Malattie Tropicali, Ospedale Sacro Cuore-Don Calabria, Negrar (VR) ²Unità Malattie Infettive ed Epatiti Virali, Seconda Università degli Studi di Napoli, Napoli

Distribuzione geografica di schistosomiasi ed HBV

Schistosomiasi epatosplenica

Schistosomiasi/HBV Aumentato rischio di sviluppare HCC (Colley, 2014) Aumentato rischio di sviluppare malattia epatica severa, con encefalopatia porto- sistemica, ittero e cirrosi scompensata (Aquino, 2000) In pazienti con schistosomiasi epatosplenica aumentata prevalenza di infezione da HBV (Lambertucci, 1998)

Materiali e metodi Studio retrospettivo Pazienti provenienti da area endemica ricoverati per schistosomiasi presso il Centro per le Malattie Tropicali, Ospedale Sacro Cuore-Don Calabria, Negrar (VR) tra il 01/01/2010 ed il 31/12/2014 (5 anni) Pazienti HBsAg positivi (da area endemica) ricoverati per motivi differenti dalla schistosomiasi (gruppo controllo) Diagnosi di schistosomiasi effettuata mediante criterio parassitologico e/o sierologico Diagnosi di infezione da HBV: HBsAg positività con negatività di HBcAb IgM Raccolta dei dati demografici, parametri di laboratorio e strumentali I dati sono stati raccolti ed analizzati usando EpiInfo versione 3.5, 2011 (test chi-quadro, Fisher, t-test o test di Mann-Whitney quando appropriati)

Valutare l’impatto reciproco delle due malattie sulla presentazione clinica, laboratoristica e strumentale Obiettivo 10 S.mansoni/ HBV

Risultati Schistosomiasi (175) Schistosomiasi/HBV (35 pts) p value Età (media) 32.2 (SD 11.59) (range 14-74) 28.3 (SD 7.58) (range 18-48) 0.06 Paese di origine (primi 5) Mali 38 (21.7%) Ghana 34 (19.4%) Costa d’Avorio21 (12%) Senegal 13 (7.4%) Nigeria 11 (6.3%) Ghana 9 (25.7%) Mali 8 (23.9%) Senegal 3 (8.6%) Nigeria 3 (8.6%) Costa d’Avorio, Liberia, Somalia 2 (5.7%) Altre elmintiasi35/173 (18.8%)9/33 (27.3%)0.25 Asintomatici75/175 (42.9%)19/35 (54.3%)0.15 Uso alcolico Non uso Uso non problematico Abuso 130/168 (77.4%) 38/168 (22.6%) 0 23/34 (67.6%) 10/34 (29.4%) 1/34 (2.9%) 0.10 ALT media26.55 (SD 17.72) (5-100)67.65 (SD ) (14-732)<0.01 AST media (SD 58.9) (9-612) 47 (SD 47.77) (21-218) 0.26 Piastrine media 230 (SD 73) (71-511) 205 (SD 54) (57-314) APRI mean (SD ) ( ) (SD ) ( )<0.01 IgE totali (media) (SD ) ( ) (SD ) ( ) 0.84 AEC media (SD ) ( ) 464 (SD ) ( )0.45 AEC≥300/µL 82/175 (46.9%)21/35 (60%) 0.10 AEC≥400/µL69/175 (39.4%)19/35 (54.3%)0.08 Conferma parassitologica 75/175 (42.9%)18/35 (51.4%)0.23 S.Mansoni34/175 (19.4%)7/35 (20%)0.55 S.Haematobium9/35 (25.7%)36/175 (20.6%)0.32 S.Mansoni/S.Haematobi um 5/175 (2.9%)2/35 (5.7%)0.33 Evidenze ecografiche: Fibrosi periportale Cirrosi Splenomegalia Ipertensione portale Ispessimento vescicale Lesioni vescicali 82/175 (46.9%) 4/175 (2.3%) 3/175 (1.7%) 22/175 (12.6%) 4/175 (2.3%) 37/175 (21.1%) 17/175 (9.7%) 17/35 (48.6%) 1/35 (2.9%) 2/35 (5.7%) 6/35 (17.1%) 1/35 (2.9%) 3/35 (8.6%)

Risultati S.mansoni 39 S.mansoni/HBV 10 p value Epatomegalia F. periportale Cirrosi Ipertensione portale Splenomegali a 10/39 (25.6%) 2/39 (5.1%) 9/39 (23.1%) 2/10 (20%) 1/10 (10%) 1/10 /10%) 3/10 (30%) ALT media (SD 18.10) (5-85) (SD ) (14-352) <0.05 AST media (SD ) (9-612) 57.5 (SD 51.47) (22-161) 0.83 Piastrine 226 (SD 84) (71-511) 200 (SD 64) (57-295) 0.40 APRI media (SD ) ( ) (SD ) ( ) <0.05 Uso alcolico Non uso Non problematico 32/39 (78%) 9/32 (22%) 7/10 (70%) 3/10 (30%) 0.65 HBV pura 17 S.mansoni/HBV 10pts p value Epatomegalia 6/17 (35.3%)2/10 (20%)0.35 Cirrosi01/10 (10%)0.37 Splenomegalia7/22 (31.8%)3/5 (60%)0.25 Inactive carriers4/13 (30.8%)2/8 (25%)0.59 ALT media (SD 22.53) (26-85) 72.6 (SD ) (14-352) 0.24 AST media (SD 13.57) (18-61) 57.5 (SD 51.47) (22-161) 0.20 APRI media (SD ) ( ) (SD ) ( ) <0.05 Piastrine media 220 (SD 51) ( ) 202 (SD 60) (57-295) 0.42 INR media 1.09 (SD 0.94) ( ) 1.12 (SD 0.15) ( ) 0.57 Bilirubina totale (media) 0.81 (SD 0.48) ( ) 1.75 (SD 2.51) ( ) 0.14 Uso alcolico Non uso Non problematico 11/15 (73.3%) 4/15 (26.7%) 7/9 (77.8%) 2/9 (22.2%) 1

Discussione Non ci sono differenze nella presentazione clinica, laboratoristica parassitologica e strumentale della schistosomiasi In pazienti coinfetti HBV/S.mansoni medie ALT ed APRI più elevate dei monoinfetti da S.mansoni (Aquino, 2000 in HSS confermata) La media di APRI score più elevata nei coinfetti rispetto ai monoinfetti HBV

Conclusioni I pazienti provenienti da area endemica per schistosomiasi/HBV necessitano di screening per entrambe le patologie Nei soggetti HBsAg+ candidati a terapia suggeriamo il trattamento della schistosomiasi prima di intraprendere il percorso terapeutico per HBV Necessità di studi prospettici per valutare la fibrosi da schistosomiasi (reversibile, specie nelle forme precoci) per la quale non esiste gold standard diagnostico

La nostra esperienza Risultati di uno screening in richiedenti asilo/profughi nel 2014 (dati preliminari) In pazienti subsahariani (Mali, Nigeria, Ghana, Gambia): HBsAg+: 13.2% Schistosomiasi: 19.7% HBsAg+ in pazienti con schistosomiasi: 17.5% Schistosomiasi in pazienti HBsAg+: 21.1%

Grazie per l’attenzione….