105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche ACCREDITAMENTO ISTITUZIONALE IN AMBITO RADIOLOGICO: ESPERIENZA FERRARESE M.Soriani, G.Benea, C.Aliberti, B.Ascanio, L.Borgatti, C.Colacci, M.E.Fadda, M.Grisanti, R.Rizzati, R.Toffanin Dipartimento di diagnostica per Immagini – Azienda USL di Ferrara (Direttore Dott. Giorgio Benea)

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Accreditamento istituzionale: definizione Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Nell’attuale Sistema Sanitario italiano l’accreditamento istituzionale è il presupposto indispensabile perché una struttura sanitaria possa divenire erogatore effettivo di prestazioni remunerate o rese per conto del Servizio Sanitario Nazionale, in quanto atto che conferisce alle strutture sanitarie e ai professionisti pubblici e privati la condizione di soggetto idoneo ad erogare prestazioni e servizi per conto del Servizio sanitario nazionale. L’accreditamento viene riconosciuto dalla Regione a tutte le organizzazioni sanitarie pubbliche o private autorizzate che soddisfano particolari requisiti di qualità.

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Riferimenti normativi Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Nel 1992 alle Regioni è stato affidato il compito di disciplinare I procedimenti relativi all’autorizzazione ed all’accreditamento delle strutture sanitarie (D. Lgs. N. 502 del 1992 – art. 8). Il DPR 14 gennaio 1997 approva l’ "Atto di indirizzo e coordinamento in materia di requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi minimi per l’esercizio delle attività sanitarie da parte delle strutture pubbliche e private". Con il D. Lgs. N. 229 del 1999 e, infine con la Legge costituzionale n. 3/2001 si è meglio dettagliato il quadro di riferimento normativo entro il quale le Regioni dovevano operare. La Regione Emilia-Romagna ha regolamentato le proprie procedure in materia di autorizzazione e accreditamento attraverso la Legge Regionale n. 34 del e successive delibere applicative.

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Accreditamento istituzionale: strumento di garanzia Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) L’accreditamento rientra in un sistema di garanzie di qualità per il SSN e per i cittadini, e ha la funzione di contribuire alla regolazione del sistema di offerta delle prestazioni e dei servizi sanitari. L’insieme di provvedimenti (il “SISTEMA DELLE GARANZIE” ) in cui si l’istituto dell’accreditamento si inserisce ha lo scopo di:. fornire risposte pertinenti ai bisogni della collettività (autorizzazione a realizzare strutture sanitarie) Delibera Giunta reg. “Fabbisogno” n. 555/2000. garantire condizioni base di sicurezza (autorizzazione al funzionamento) Delibera Giunta reg. “Strutture residenziali” n. 564/2000. garantire qualità delle prestazioni e dei servizi (accreditamento) Delibera Giunta reg. “Autorizzazione e accreditamento” n. 327/2004

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Accreditamento istituzionale come garanzia: significati e metodologia Garantire che cosa: che i cittadini possano ottenere prestazioni e servizi di buona qualità quale che sia il soggetto erogatore di prestazioni al quale si rivolgano esercitando il diritto di scegliere il luogo di cura e i professionisti Garantire come: verificando che la attività svolta dalla struttura sanitaria, dal professionista o dal programma assistenziale: - sia funzionale al disegno regionale di pianificazione dei servizi - abbia a disposizione ambienti, attrezzature e competenze idonee per quantità e tipologia a effettuare le attività oggetto di accreditamento - che vi sia la capacità di tenere sotto controllo le attività e i loro risultati Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche L’esperienza Ferrarese 2000: NASCE IL PROGETTO : “Verso l’accreditamento dei dipartimenti ospedalieri” E’ UN PROGETTO DI AMPIO RESPIRO (TRIENNALE) SI AVVALE DI UN SUPPORTO CONSULENZIALE/FORMATIVO ESTERNO MOTIVAZIONI: Obblighi normativi conseguenti alla L.R. n. 34/1998 e delibere applicative Valorizzare la struttura ospedaliera di prossima apertura (Ospedale del Delta *) Raggiungere il traguardo dell’Accreditamento istituzionale per primi in regione * primo Ospedale della Regione Emilia – Romagna a possedere tutti i requisiti tecnologici e strutturali previsti per l’autorizzazione e l’accreditamento Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche IL CONTESTO INIZIALE: criticità “trasversali” Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Mission e vision aziendale non chiaramente definite Scarsa conoscenza e condivisione delle linee strategiche di pianificazione annuale Inadeguatezza ai fini programmatori, delle informazioni e della reportistica destinata alla macroarticolazioni aziendali Scarso orientamento al cliente interno da parte dei Servizi generali di supporto e dalle varie U.O. ospedaliere Atteggiamento dei professionisti e delle U.O. di tipo autoreferenziale rispetto alla verifica dei risultati Assenza di linee strategiche nella programmazione annuale della formazione

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche IL CONTESTO INIZIALE: criticità “specifiche” Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Processi diagnostico assistenziali basati su prassi consolidate e privi di procedure codificate Assenza o esiguità di di garanzie misurabili (standard di prodotto) Scarsa cultura professionale verso l’uso di Linee Guida e più in generale verso l’E.B.M. Valutazione dei risultati storicamente in prevalenza di tipo quantitativo-economico Non sistematicità delle iniziative finalizzate al miglioramento

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Fasi del progetto – 1 Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Costituzione e formazione del team dipartimentale Individuazione RQD Lavoro sul campo dei team: Individuazione dei macroprodotti, dei relativi indicatori e standard Elaborazione Documento presentazione del Dipartimento (Manuale Qualità)

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Fasi del progetto – 1 Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Fasi del progetto – 2 Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Standardizzazione processi: elaborazione procedure e istruzioni operative Analisi flussi informativi e revisione reportistica Gestione azioni di miglioramento Implementazione della rete dei referenti della qualità a livello di U.O., e loro formazione

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Fasi del progetto – 3 Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Divulgazione e condivisione evidenze documentali prodotte Formazione valutatori e attivazione delle verifiche ispettive interne Organizzazione e sistematizzazione delle evidenze documentali Incontri periodici con le strutture organizzative coinvolte nella compilazione delle liste di verifica

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche I Primi risultati: (Pre-Audit dicembre 2002) Individuazione delle aree di miglioramento Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Manuale Qualità di dipartimento generico Identificazione e governo delle interfacce tra le diverse U.O. Comunicazione e condivisione Frammentarietà del sistema informativo Insufficiente articolazione delle attività di verifica interne Genericità degli Standard di prodotto

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Le azioni intraprese per sostenere la verifica conclusiva Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Percorsi di team-bulding per facilitare l’integrazione ai vari livelli Attivazione di gruppi di miglioramento per ottimizzare il governo delle interfacce Autovalutazione ex-post intesa come momento di verifica e giudizio di merito sui risultati concretamente raggiunti

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Le azioni intraprese per sostenere la verifica conclusiva Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Esito della la verifica conclusiva Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Con la verifica del 27 e 28 ottobre 2004 si concluso il percorso di accreditamento istituzionale dell’U.O. di Diagnostica per Immagini dell’Ospedale del Delta Il verbale di verifica attesta: La conformità e l’adeguatezza del sistema qualità sviluppato Il sostanziale possesso di tutti i requisiti, generali e specifici, previsti dal modello regionale

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Vantaggi riscontrati Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Complessivo superamento di tutte le criticità organizzative presenti nel 2000 Sostanziale miglioramento degli strumenti e della metodologia di programmazione Strutturazione dei processi di comunicazione interna → conoscenza e condivisione. Responsabilizzazione e coinvolgimento degli operatori dei dirigenti verso i risultati. Presenza di garanzie di qualità per tutti i principali processi assistenziali.

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Vantaggi attesi Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea) Il processo di accreditamento dell’Ospedale del Delta ha migliorato la qualità complessiva dei prodotti/servizi erogati ma oltre a ciò ha facilitato il cambiamento organizzativo e fatto acquisire ai Professionisti di tutte le qualifiche un patrimonio culturale innovativo e una metodologia di gestione della qualità che costituiscono premesse per la diffusione della metodologia organizzativa e gestionale presso tutte le articolazioni del Dipartimento di Diagnostica per Immagini

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Vantaggi attesi Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)