CLASSIFICAZIONE PER ETA’ E PESO ( I ) INDICATORI OSTETRICI: ultima mestruazione, ecografia, flussimetria Doppler INDICATORI NEONATALI: Dubowitz ( postura, cute, lanugine, es.plantare, ghiandole mammarie, occhi, genitali)

CLASSIFICAZIONE PER ETA’ E PESO ( II ) CLASSIFICAZIONE PER E.G. Pretermine: <37 sett. (AGA o SGA) Termine: 37 – 41 sett. (Normale o SGA) Post – termine: da 42 sett. CLASSIFICAZIONE PER B.W. Macrosomia: >4000gr Normale: 2500 – 3999 gr Basso Peso: < 2500 gr Peso molto basso: <1500 gr Peso estremamente basso: <1000gr

VALUTAZIONE DEL NEONATO ( I ) ANAMNESI FAMILIARE – MATERNA – GRAVIDANZE PRECEDENTI – GRAVIDANZA ATTUALE – PERINATALE ESAME OBBIETTIVO MODALITA’ GENERALI Peso (2700 – 3600 gr) Circonferenza cranica (33 – 38 cm) Lunghezza ( 47 – 53 cm)

VALUTAZIONE DEL NEONATO (II) SISTEMA CARDIORESPIRATORIO Colorito cutaneo FR ( 40 – 60/m’) Resp. Periodico Apnea Indicatori di RDS: Grunting, alitamento nasale, rientramenti toracici, rantoli. FC ( 120 – 160/m’) Soffi cardiaci – Polsi femorali Pressione arteriosa

VALUTAZIONE DEL NEONATO ( III ) ADDOME: cordone, masse GENITALI – RETTO: ( Idrocele, testicoli, ipospadia, micropene (<2,5 cm), secrezioni vaginali, meconio, urine). CUTE: Macchie mongoliche, eritema tossico, ittero, cianosi ( Hb <5 gr%), pioderma

VALUTAZIONE DEL NEONATO (IV) TESTA: caput succedaneum, cefaloematoma, suture, fontanelle, orecchio. SIST. NERVOSO: postura, movimento, tono, reattività, tremori, controllo testa, Moro, suzione, comportamento. OCCHIO: Cataratta, microftalmia, nistagmo

VALUTAZIONE DEL NEONATO (V) ARTI E RACHIDE : Meningocele Mielomeningocele Spina Bifida Fistola sacrococcigea ANCHE: Manovra di Ortolani (lussazione) PIEDE: Equinovaro (irriducibile) Torto talo (riducibile) ARTI SUPERIORI: Paralisi del plesso brachiale ERB – DUCHENNE (V e VI c) KLUMPCHE (VII c e I t.)

INDICE DI APGAR 0 1 2 FREQUENZA CARDIACA ASS. <100/m’ >100/m’ 0 1 2 FREQUENZA CARDIACA ASS. <100/m’ >100/m’ RESPIRO ASS. lento, irreg. Pianto valido TONO MUSCOLARE flaccido scarso buono REATTIVITA’ nessuna debole valida COLORITO cianosi cianosi di roseo pallore estremità

CURE AL NEONATO SANO E SORVEGLIANZA GUANTI PROTETTIVI STABILIZZAZIONE TEMPERATURA CUTE E CORDONE PROFILASSI OCULARE: nitrato d’argento1%, eritromicina. PROFILASSI CON VIT. K (1mg) CONTROLLO PESO (calo ponderale) CONTROLLO ALVO – DIURESI (emissione meconio) CONTROLLO FC, FR, TEMPERATURA ALIMENTAZIONE PRECOCE EMOGRUPPO e COOMBS TEST SCREENING SEGNI DI RDS COLORITO CUTANEO TREMORI TONO MUSCOLARE IMMUNIZZAZIONI

IDENTIFICAZIONE DI NEONATI AD ALTO RISCHIO (I) FATTORI MATERNI ETA’ >40 anni e < 16 anni STATO SOCIALE FUMO - DROGHE ANAMNESI MATERNA PATOLOGICA ANAMNESI OSTETRICA Sterilità – precedenti nati pretermine – perdite ematiche – bassi estrioli urinari – ipertermia – rottura prematura delle membrane (>24 ore) - infezioni TORCH – liquido tinto.

IDENTIFICAZIONE DI NEONATI AD ALTO RISCHIO (II) FATTORI FETALI GEMELLARITA’ – IUGR – MACROSOMIA –POSIZIONE ANOMALA ALTERATA FC FETALE POLIDRAMNIOS ( Patologia CNS e neuromuscolari, atresia esofagea, ernia diaframmatica, idrope, anemia, insufficienza cardiaca, trisomia) OLIDRAMNIOS ( IUGR, insufficienza placentare, agenesia renale, ipoplasia polmonare, sofferenza fetale). COMPLICAZIONE DEL TRAVAGLIO - PARTO FATTORI NEONATALI PREMATURITA’ – SGA – APGAR BASSO – PALLORE o SHOCK – IPOTONIA – POSTMATURITA’

PROBLEMI PROPRI DEL PRETERMINE E LBW (I) RESPIRATORI: RDS – APNEA – ASPIRAZIONE DI MECONIO NEUROLOGICI: ICH – DEPRESSIONE PERINATALE CARDIOVASCOLARI: IPOTENSIONE –DOTTO ARTERIOSO PERVIO EMATOLOGICI: ANEMIA – IPERBILIRUBINEMIA GASTROINTESTINALI: ALIMENTAZIONE – ENTEROCOLITE NECROTIZZANTE METABOLICI: OMEOSTASI GLUCOSIO, CALCIO, SODIO RENALI GFR, DIFETTO A TRATTENERE H2O, SOLUTI, CARICHI ACIDI

PROBLEMI PROPRI DEL PRETERMINE e LBW (II) IPOTERMIA IMMUNOLOGICI HANDICAPS MAGGIORI DEFICIT SENSORIALI DIFETTI CEREBRALI MINIMI RETINOPATIA DISPLASIA BRONCOPOLMONARE DEFICIT DI ACCRESCIMENTO ALTA INCIDENZA PATOL. RESP. E REOSPEDALIZZAZIONE

PUNTEGGIO DI SILVERMANN 0 1 2 RETRAZIONE TORACICA SUP. ASS. MINIMA MARCATA “ INTERCOSTALE “ “ “ “ XIFOIDEA “ “ “ ALITAMENTO PINNE NASALI “ “ “ GEMITO “ INCOSTANTE COSTANTE

CONTROLLO E CURE INTENSIVE AL NEONATO OSSIGENAZIONE REGOLAZIONE TERMICA CONTROLLO DEL DOTTO ARTERIOSO PERVIO CONTROLLO IPERBILIRUBINEMIA ( FOTOTERAPIA) CONTROLLO Ht, EQUILIBRIO ACIDO – BASICO, GLICEMIA ANTIBIOTICI A LARGO SPETTRO XGRAFIA del TORACE E dell’ ADDOME ECOGRAFIA CEREBRALE e CARDIACA

TRATTAMENTO DELLE IPOGLICEMIE ALIMENTAZIONE GLUCOSIO e.v. 10% - 6 MG/Kg/min. BOLO di GLUCOSIO e.v. - 0,5 – 1 g/Kg + GLUCOSIO e.v. 10 – 20% - 8 –10 mg/Kg/min. IDROCORTISONE - 15 mg/Kg/die PREDNISONE -2 mg/ Kg/die DIAZOSSIDO - 5 – 20 MG/Kg/die RIDUZIONE PROTEINE DIETA - 1 g/Kg/die TERAPIE ORMONALI GH - 0,1 –0,3 U/Kg/die Idrocortisone - 15-20 mg/m2/die Tiroxina - 8-10 mg/Kg/die

ITTERI A BILIRUBINA DIRETTA Epatite idiopatica neonatale Atresia vie biliari Alimentazione parenterale totale Asfissia perinatale

TERAPIA DELLA IPERBILIRUBINEMIA FOTOTERAPIA N. a termine >24h: bilirubina >15mg% >72h: bilirubina >20mg% N. pretermine VLBW: bilirubina >5-10mg% FENOBARBITAL 5mg/kg/die ALBUMINA 0,5g/kg/die IVIG 0,5-1g/kg/die

ITTERI NEONATALI Definizione Soglia plasmatica di bilirubina Metabolismo della bilirubina Ittero fisiologico Esordio: 2-3a giornata Picco: 13-15mg% Termine:1 settimana Fattori causali: riduzione del numero di eritrociti transitoria immaturità dell’epatocita

ITTERI A BILIRUBINA INDIRETTA Aumentata produzione (iperemolisi) Isoimmunizzazione (Rh, ABO, MN, Kelly, Duffy) Enzimopatia eritrocitaria (deficit di G6PD, PK, 2-3PGK, 6PGD Difetti di membrana eritrocitaria (Sferocitosi, ellittocitosi) Raccolte ematiche (Cefaloematoma, ematomi surrenalici) Policitemia (Sindrome da iperviscosità: Ht >65-70%)

ITTERI A BILIRUBINA INDIRETTA Ridotta captazione (Gilbert) Ridotta coniugazione (Cricler-Najar tipo I e tipo II) Ittero da latte materno

RITARDO DI CRESCITA INTRAUTERINO (IUGR) Diagnosi: Indici ecografici Flussimetria doppler Forme cliniche: Simmetrico (precoce) Causa intrinseca (genetica, placentare, malformativa) Asimmetrico (tardivo) Causa estrinseca (età o patologia materna) Rischi: Ipotermia, Ipoglicemia (tremori, torpore, cianosi, ipotonia), Ipocalcemia (tremori, ipertono, convulsioni), Policitemia, Asfissia, Acidosi, Affezioni polmonari, Infezioni.