DISTOCIA DI SPALLA

DEFINIZIONE Improvvisa complicazione del parto di un feto in presentazione cefalica, caratterizzata dal mancato disimpegno delle spalle dopo il disimpegno della testa. E’ determinata dalla disparità tra ampiezza delle spalle e dimensioni dell’egresso pelvico.

FATTORI PREDISPONENTI Anamnesi di pregressa distocia di spalla Macrosomia fetale Diabete materno La maggioranza dei casi si verifica in donne senza fattori predisponenti!

DIAGNOSI Incapacità di disimpegnare le spalle mediante le spinte materne e una delicata trazione della testa fetale verso il basso Segno della tartaruga: la testa viene risucchiata verso il perineo

TRATTAMENTO (1) Effettuare un’ampia episiotomia medio-laterale Esercitare una modica trazione sulla testa mentre un assistente esercita una pressione sovrapubica McRoberts: a gambe flesse flettere le cosce della partoriente contro l’addome; serve ad aumentare i diametri della pelvi

TRATTAMENTO (2) Spostare le spalle su un doametro obliquo: Rubin 1: esercitare con il palmo della mano una pressione sovrapubica in obliquo, al fine di spostare la spalla anteriore su un diametro obliquo Rubin 2: raggiungere nel canale del parto con due dita la spalla più accessibile e esercitare su di essa una pressione in modo da portare il diametro bisacromiale lungo il diametro obliquo della pelvi

TRATTAMENTO (3) Estrarre manualmente il braccio posteriore con la manovra di Jacquemier La posizione della partoriente a carponi o accovacciata può essere risolutiva

TRATTAMENTO (4) In caso di fallimento delle precedenti manovre: Riposizionamento cefalico con la manovra di Zavanelli e taglio cesareo immediato Sinfisiotomia secondo Zarate

RIPERCUSSIONI SUL NEONATO Lesioni asfittiche Emorragie endocraniche Disfunzioni cerebrali immediate e tardive Bradicardia Stiramento del plesso brachiale Traumatismi sui muscoli del collo Frattura della clavicola e dell’omero Paralisi del diaframma

LESIONI DEL PLESSO BRACHIALE Sindrome di Erb-Duchenne (forma superiore): interessamento delle radici nervose di C5-C6; forma più frequente Sindrome di Klumpke (forma inferiore): interessamento di C8-T1; molto rara Forma completa: interessamento di tutte le radici nervose del plesso