T RATTAMENTO DI CARCINOMA A CELLULE RENALI LOCALMENTE AVANZATO (T3) MEDIANTE APPROCCIO RADICALE LAPAROSCOPICO : OUTCOMES PERI - OPERATORI E ONCOLOGICI GIUSTI G; POLO D; MANCA F; DE LISA A UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI CAGLIARI CLINICA UROLOGICA SS. TRINITÀ

INTRODUZIONE  La nefrectomia radicale laparoscopica rappresenta il gold-standard nel trattamento del carcinoma a cellule renali T1 e T2

INTRODUZIONE  Nel 1996 McDougall ha riportato la prima nefrectomia radicale laparoscopica con trombosi di livello I  Reports recenti hanno dimostrato sicuro ed efficace l’approccio laparoscopico anche in caso di CCR di stadio avanzato, T3, con trombosi di vena renale e vena cava

SCOPO DEL LAVORO Contribuire al dibattito vigente sulla possibilità o meno di estendere l’indicazione all’intervento di nefrectomia radicale per via laparoscopica anche ai tumori renali di stadio elevato pT3 Tramite confronto  Outcome peri-operatorio  Outcome oncologico dei pazienti operati per CCR pT3 presso la nostra clinica mediante approccio laparoscopico, con gli outcomes delle principali casistiche reperibili in letteratura

EVOLUZIONE DELLA STADIAZIONE TNM FINO AL 2009 TNM 2009 TNM 2002

 Periodo: Gennaio Dicembre 2009  93 pazienti  Età media 62 anni (range aa)  Intervento di nefrectomia radicale laparoscopica per CCR cT1- T2 N0 M0.  Tutti gli interventi sono stati condotti dal medesimo operatore con approccio transperitoneale METODI pT3 in 15 pazienti (16%) ISTOLOGIA 4 pT3b 11 pT3a  Il follow-up oncologico è stato di 5-9 anni Fuhrman 2 ° in 8 pazienti Fuhrman 3° in 3 pazienti Fuhrman 3 ° in 1 paziente Fuhrman 4 ° in 3 pazienti pN2 in 3 pz. I rimanenti N0M0

 A cinque anni l’ overall survival rate e la cancer-specific survival rate sono state entrambe del 73%, la cancer-free survival rate del 60%.  Dimensione media della neoplasia: 5.7cm (range 3.2cm – 13.7cm) RISULTATI-1  2 interventi (13%) hanno necessitato conversione a cielo aperto  3 pazienti sono stati sottoposti a emotrasfusioni. La perdita ematica media è stata di 223 ml (range 65ml – 550ml)  Tempo operatorio medio : 134 minuti (range 97 – 210 ml) per gli interventi condotti interamente per via laparosccopica  Ospedalizzazione media : 6.8 giorni (range giorni)  Progressione o recidiva di malattia in 6 pazienti (40%) Dei 15 interventi con stadiazione patologica T3: 4 decessi entro due anni dall’intervento 2 recidive, 1 a 6 mesi (polmonare) e 1 a 5 anni (pancreatica)

RISULTATI PERIOPERATORI A CONFRONTO Outcomes perioperatori in linea con i dati riportati dagli altri autori

Outcome oncologico a 5 anni sovrapponibile a quanto descritto nei maggiori studi sul trattamento dei pT3 per via tradizionale o laparoscopica RISULTATI ONCOLOGICI A CONFRONTO

CONCLUSIONI La nostra esperienza, seppur limitata a 15 casi, rafforza l’opinione che l’indicazione alla nefrectomia radicale laparoscopica possa essere estesa al trattamento di neoplasie localmente avanzate cT3a- cT3b in centri con adeguata esperienza Outcomes perioperatori in linea con i dati riportati dagli altri autori Outcome oncologico a 5 anni sovrapponibile a quanto descritto nei maggiori studi sul trattamento dei pT3 per via tradizionale o laparoscopica