Aritmie Maurizio Cecchini – Medicina di Urgenza Universitaria - Pisa

Bradiaritmie trattamento

BRADICARDIA CON FC < 60 BPM Segni e sintomi gravi? Secondari alla bradicardia? No Si Atropina 0,5-1 mg ev PM transcutaneo Dopamina Adrenalina Isoproterenolo BAV 2° tipo 2? BAV 3° ? No Si Osserva PM definitivo

BRADICARDIA CON FC < 60 BPM Segni e sintomi gravi? Secondari alla bradicardia? Si Atropina 0,5-1 mg ev Risposta soddisfacente? Si No Recente asistolia BAV 2° tipo 2 BAV 3° con qrs larghi Pause > 3 sec Ripetere atropina pacing esterno adrenalina

Bradiaritmie di origine atriale (bradicardia sinusale, bsa, arresto sinusale, sss) Correzione delle cause (iper, ipoK, miocarditi, farmaci, IMA) Osservazione Atropina Pace maker

BAV e IMA inferiore prevalente interessamento nodo AV BAV 1° grado Osservazione BAV 2° tipo 1, BAV 3° Atropina, ev PM BAV 2° grado tipo 2 PM temporaneo

BAV e IMA anteriore prevalente interessamento sottonodale BAV 1° grado Osservazione BAV 2° grado tipo 1 Atropina BAV 2° grado tipo 2 BAV alto grado PM temporaneo BAV 3° grado

Atropina fl 1 mg/ml In bolo ev di 0,5-1 mg fino max 0,04 mg/kg Precauzione nell’IMA per rischio di eccessiva tachicardizzazione

Isoproterenolo fl 0,2 mg/ml Torsione di punta, bradiartimie refrattarie Dosaggio 2-10 mcg/min in pompa

Orciprenalina fl 0,5 mg/ml Bradiaritmie, asma Dosaggio: 20-80 mcg/min in pompa

Stimolazione cardiaca transcutanea

“Resuscitation of the heart in ventricular standstill by external electric stimulation” Zoll P. M. NEJM 1952; 247: 768

Stimolazione cardiaca transcutanea Vantaggi: non invasivo rapido addestramento Svantaggi contrazioni muscolari dolorose

Stimolazione cardiaca transcutanea Regolazione della frequenza: da 40 a 180 bpm Modalità di intervento: demand (sincrono) non demand

Stimolazione cardiaca transcutanea Regolazione della stimolazione: - durata: 20 - 40 msec (costante per il singolo apparecchio) - intensità dell’impulso da 0 a 140 - 200 milliAmpere

Stimolazione cardiaca transcutanea Cattura elettrica: depolarizzazione ventricolare confermata dal monitor ecg Cattura meccanica contrazione del miocardio presenza di polso e miglioramento gittata Entrambe devono essere presenti

Stimolazione cardiaca transcutanea Cattura non presente: aumenta intensità dello stimolo riposiziona gli elettrodi controlla funzioni del pace-maker prova metodi alternativi

Indicazioni al pacing esterno Bradiaritmie emodinamicamente sintomatiche (classe I) Bradiartimie con ritmi di scappamento ventricolare pericolosi (classe IIa) Arresto cardiaco bradiasistolico (classe IIb) Interruzione tachiartitmie refrattarie (classe IIb)

Indicazioni al pacing esterno arresto cardiaco in asistolia - Ruolo secondario a BLS e ALS - Cattura meccanica solo 10 - 20 % - Sopravvivenza non superiore a trattamento convenzionale

Indicazioni al pacing esterno stimolazione in stand-by In corso di IMA disfuzione sintomatica del nodo del seno blocco AV 2° grado tipo 2 blocco AV 3° grado comparsa di BBsin, BBdx o alternante, blocco bifascicolare

Indicazioni al pacing esterno stimolazione in stand-by Bradiaritmie asintomatiche in paz critico prevenzione asistolia postcardioversione comparsa di blocco bifascicolare in corso di trattamento antiaritmico

Stimolazione cardiaca transcutanea ATTENZIONE AGLI ARTEFATTI… …FV MASCHERATA