Caso Clinico Alberto Manassero – GIR Piemonte Paziente di sesso FEMMINILE, 52 anni Paraplegia traumatica da lesione L1 (ASIA C) Ripresa della deambulazione seppur con reliquati Quadro clinico: Incontinenza urinaria con le caratteristiche delle “fughe non percepite” Alto apparato urinario integro
RADIO-URODINAMICA Compliance buona (C = 50) Iperattività DETRUSORIALE Sensibilità vescicale parzialmente conservata MPCU 55 cmH2O - incompetenza cervicale Quale strategia terapeutica iniziale?
Terapia ANTIMUSCARINICA Migliorata ma non risoluzione dell’incontinenza urinaria Ripetizione della RADIO-URODINAMICA Lieve miglioramento dell’iperattività detrusoriale (↑Volume - ↓Pressione detrusoriale); Riduzione della potenza contrattile del detrusore Residuo post-minzionale di 100 ml Cosa proporre?
BULKING THERAPY INTRA-URETRALE Clinicamente: modesto miglioramento ESAME RADIO-URODINAMICO (3) regressione dell’incompetenza cervicale persistenza di iperattività detrusoriale incontinenza urinaria da sforzo urodinamica (MPCU 50 cmH2O – V-LPP = 75 cmH20 Ecografia trans-labiale: IPERMOBILITA’ URETRALE NB: prima del trauma la paziente presentava una modesta IUS
Neuromodulazione sacrale: miglioramento ma permane IUS Radio-urodinamica: ↓ netta della iperattività detrusoriale per altro, invariato Cosa fare ?
SLING TENSIONE FREE (TVT/O) Buona continenza urinaria Lieve incremento del RV post-minzionale (100 ml → 150 ml) 1 cateterismo ad intermittenza al giorno rischio di complicanze?