UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA Proposta di nuove linee guida internazionali per la diagnostica della coronaropatia nel trapiantato di cuore.
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò IL RIGETTO CRONICO DOPO TRAPIANTO CARDIACO si manifesta prevalentemente con una coronaropatia Vincenzo VIGNA rivedi su:
RIGETTO CRONICO--CORONAROPATIA CARATTERISTICHE CLINICO-PATOLOGICHE Circ Res 2006;99: Localizzazione diffusa, concentrica Arterie epicardiche ed intramiocardiche Scarsa arborizzazione periferica Progressione rapida Calcificazioni assenti Rara rottura di placca (fibro-lipidica) SINTOMATOLOGIA ANGINOSA ASSENTE IMASCOMPENSO CARDIACO SUDDEN DEATH
RIGETTO CRONICO--CORONAROPATIA DIAGNOSI INDAGINI DIAGNOSTICHE INVASIVE -Coronarografia -IVUS -VH-IVUS GOLD STANDARD DIAGNOSTICO BASSA SENSIBILITÀ MASSIMA SENSIBILITÀ STRATIFICAZIONE PROGNOSTICA FUNZIONALITÀ RENALE DIFFICOLTÀ TECNICHE COSTI ELEVATI ANALISI QUALITATIVA DELLA LESIONE SPORADICA APPLICAZIONE CLINICA
RIGETTO CRONICO--CORONAROPATIA DIAGNOSI INDAGINI DIAGNOSTICHE NON INVASIVE SCREENING ANNUALE VALUTAZIONE FUNZIONALE -ECO - STRESS -ECG da SFORZO -TC CORONARICA ARTEFATTI ALTERAZIONI ECG BASALI ELEVATA SENSIBILITÀ VALORE PROGNOSTICO
RIGETTO CRONICO--CORONAROPATIA ESPERIENZA PAVESE MATERIALI e METODI ANALISI RETROSPETTIVA SULLA DIAGNOSI E TRATTAMENTO DEL RIGETTO CRONICO 974 HTx 18/11/ /12/2009 PatologicaNormale FUP periodico PatologicoNormale FUP periodicoCoronarografia Cat. Dx + BEM Strategia terapeutica Patologica PTCA Terapia medica Re-HTx BPAC 624 HTx - Coronarografia al primo anno dall’HTx 30 HTx - Coronarografia + IVUS
RIGETTO CRONICO--CORONAROPATIA CONCLUSIONI (I) - La libertà da rigetto cronico deve essere prudentemente valutata in relazione alla sensibilità diagnostica del nostro protocollo IVUS - L’impiego dell’ecocardiografia con stress farmacologico sembrerebbe l’indagine diagnostica ideale per lo screening annuale FINO AD OGGI del rigetto cronico - La profilassi (Profilassi dell’infezione da CMV + Farmaci antiproliferativi + Statine) è tuttora la migliore strategia terapeutica
RIGETTO CRONICO--CORONAROPATIA CONCLUSIONI (II) - Il BPAC ci sembra una soluzione terapeutica da riservare a casi estremamente selezionati - Il ritrapianto cardiaco garantisce risultati a lungo termine paragonabili a quelli del trapianto cardiaco primario Rigetto cronico terminale in pazienti di età < 65 anni e trapiantati da almeno 12 mesi, in cui le altre soluzioni terapeutiche non sono perseguibili o sono state inefficaci
RIGETTO CRONICO--CORONAROPATIA CONCLUSIONI (III) -La PTCA si è rivelata un’opzione terapeutica sicura ed efficace (>90%) DIAGNOSI -Tasso di restenosi elevato (35%) DIAGNOSI -Trattamento più efficace in relazione alla precocità della diagnosi rivedi su: SI TAC Spiral Cardio Flash a bassa radiazione
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA Esempio di immagini TAC
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UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA La Commissione internazionale per la protezione dalle radiazioni consiglia di non superare i 100 mrem o 1 (uno) mSv/ANNO
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA La T.C. SOMATOM DEFINITION FLASH: Gold standard anche per IL RIGETTO CRONICO DOPO TRAPIANTO CARDIACO. CRONICO DOPO TRAPIANTO CARDIACO. Presentazione del primo caso in Italia o tutto il pianeta? tutto il pianeta?
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA CASA DI CURA IGEA Via Marcona 69 Milano 17 giugno 2010 ore 18,30 UNA NUOVA FRONTIERA IN AMBITO CARDIOLOGICO: La T.C. SOMATOM DEFINITION FLASH
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Come seguire il RIGETTO CRONICO DOPO TRAPIANTO CARDIACO? CASO: P.M. a 70 Trapiantato di cuore da 14 anni ca con rigetto cronico già trattato con varie PTCA e Stents. Coronarografia verso TAC a bassa radiazione
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Come seguire il RIGETTO CRONICO DOPO TRAPIANTO CARDIACO? Trapiantato di cuore da 14 anni con rigetto cronico già trattato con varie PTCA e Stents. Coronarografia verso TAC a bassa radiazione
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Come seguire il RIGETTO CRONICO DOPO TRAPIANTO CARDIACO? Trapiantato di cuore da 14 anni con rigetto cronico già trattato con varie PTCA e Stents. Coronarografia verso TAC a bassa radiazione
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Come seguire il RIGETTO CRONICO DOPO TRAPIANTO CARDIACO? Trapiantato di cuore da 14 anni con rigetto cronico già trattato con varie PTCA e Stents. Coronarografia verso TAC a bassa radiazione
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Come seguire il RIGETTO CRONICO DOPO TRAPIANTO CARDIACO? Trapiantato di cuore da 14 anni con rigetto cronico già trattato con varie PTCA e Stents. Coronarografia verso TAC a bassa radiazione
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA MESERE Istituto Medico di Ricerca e Diagnosi Avanzata 2 a Cardioflash in ITALIA Rende (CS) 6 febbraio 2010
La NUOVA TAC a BASSA RADIAZIONE: Gold standard anche per IL RIGETTO CRONICO DOPO TRAPIANTO CARDIACO? UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA Ospedale San Matteo Pavia rivedi su:
Si propone quale “GOLD STANDARD” anche per il RIGETTO CRONICO DOPO TRAPIANTO CARDIACO La NUOVA TAC a BASSA RADIAZIONE UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA Ospedale San Matteo Pavia rivedi su:
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA Ospedale San Matteo Pavia rivedi su: Grazie per la cortese attenzione per la cortese attenzione