LE INFEZIONI CORRELATE ALL’ASSISTENZA DEL NUOVO MILLENNIO

La lotta contro i microrganismi multiresistenti Una delle sfide in medicina del 3° millennio che ha portato Parlamento Europeo Comitato Economico e Sociale dell’Unione Europea Consiglio dell’Unione Europea Organizzazione Mondiale della Sanità a emanare una serie di raccomandazioni in cui è rilevata l’importanza del controllo delle infezioni nosocomiali e dell’uso prudente degli antibiotici

Le sfide Nuovi patogeni o patogeni riemergenti Infezioni ospedaliere La resistenza agli antibiotici OMS 1994

CAUSE Il fenomeno della multiresistenza viene per lo più associato a un uso improprio degli antibiotici e alla mancata adozione da parte del personale sanitario di comportamenti atti a ridurre il rischio di trasmissione di microrganismi resistenti.

Entrando nel nuovo millennio, dobbiamo rinnovare il nostro impegno per la prevenzione ed il controllo delle malattie infettive, riconoscendo che la competizione tra gli uomini e i microbi continuerà per lungo tempo, nella nostra vita e in quella dei nostri figli Jeffrey P. Koplan, Director, CDC

CONSEGUENZE le infezioni da tali microrganismi comportano un aumento della mortalità specifica e dei costi ospedalieri dovuti al prolungamento della degenza.

Il problema delle resistenze La resistenza agli agenti antibatterici è oggi uno dei maggiori problemi di salute pubblica L’incidenza delle resistenze è aumentata in modo allarmante negli ultimi anni Con l’emergenza dei ceppi multiresistenti, i medici si trovano ad affrontare infezioni che rispondono solo a farmaci costosi o tossici, o per le quali non vi è terapia efficace Il tempo per l’autocompiacimento è passato, vi è necessità di una maggiore vigilanza e di misure urgenti OMS 1994

La pressione selettiva I batteri, virus, funghi … si riproducono molto velocemente e le loro possibilità evolutive (ovvero la capacità di adattarsi all'ambiente) sono molto più elevate di quelle degli organismi superiori.

La pressione selettiva L’esposizione dei batteri ad un antibiotico favorisce la selezione dei ceppi mutanti resistenti OMS 1994

La diffusione delle resistenze Batteri resistenti XX Batteri sensibili Batteri di nuova resistenza Trasferimento genico della resistenza

I ceppi Resistenti predominano Rari Ceppi Resistenti I ceppi Resistenti predominano x x Esposizione all’antibiotico

…. I BATTERI PIU’ PERICOLOSI …CON AUMENTO DELLA RESISTENZA AMBIENTALE GRAM POSITIVI . Staphylococcus aureus resistente alla meticillina . Clostridium difficile . Bacillo di koch GRAM NEGATIVI . Klebsiella pneumoniae . Escherichia coli .Enterobatteriacee carbapenemi resistenti

IMPATTO ECONOMICO PARI A 1,5 MILIARDI DI EURO …. A livello EUROPEO OGNI ANNO 400.000 INFEZIONI CON 25.000 DECESSI IMPATTO ECONOMICO PARI A 1,5 MILIARDI DI EURO

….IN ITALIA L’ITALIA E’ UNO DEI MAGGIORI CONSUMATORI EUROPEI DI ANTIBIOTICI CON GRECIA, SPAGNA E PORTOGALLO CON UN USO INAPPROPRIATO DI ANTIBIOTICI PARI CIRCA 1 SU 5

... ESEMPI IN ITALIA

Evoluzione della resistenza in S. aureus Meticillina (cefalosporine) Penicillina S. aureus penicillino-resistente S. aureus meticillino-resistente (MRSA) S. aureus 1950s 1970s Vancomicina 1997 1990s S. aureus vancomcino-resistente S. aureus Vancomicino- resistente intermedio (VISA) Enterococchi Vancomicino-resistenti (VRE) 2002 Ceppi di MRSA non sono più patogeni dei ceppi MSSA, ma disponiamo di minori opportunità terapeutiche. Bradley (1991) ha osservato un tasso di colonizzazione del 25% e di infezione del 3%. Portatori di MRSA hanno un rischio di 4-6 volte di sviluppare infezioni. Fattori di rischio di MRSA sono: il tempo di ospedalizzazione, l’età avanzata, precedenti procedure invasive. L’uso di mupirocina nasale è indicato solo in caso di eventi epidemici.

….I PAZIENTI A MAGGIOR RISCHIO PERSONE ANZIANE PERSONE CON PATOLOGIE CRONICHE E DEGENERATIVE PERSONE CON PATOLOGIE ONCOLOGICHE

Terapia empirica: come scegliere l’antibiotico nel paziente soprattutto critico ? - garantire la TERAPIA MIGLIORE MALATTIA di BASE ETA’ del PAZIENTE FATTORI di RISCHIO SPECIFICI GRADING di GRAVITA’ CLINICA + DATI della SORVEGLIANZA delle RESISTENZE Cortesia dr Bombana

L’aumento di batteri antibiotico-resistenti non si è accompagnato alla disponibilità di nuovi antibiotici, anzi lo sviluppo di nuovi antibiotici si è ridotto drammaticamente nell’ultima decade OMS 1994

Differenza tra multiresistenti e microrganismi che causano malattie infettive diffusive I microrganismi che causano malattie infettive diffusive possono contagiare e infettare soggetti sani, ivi inclusi gli operatori sanitari, e causano una malattia infettiva soggetta a notifica I microrganismi multiresistenti non causano malattie infettive contagiose trasmissibili da soggetto infetto a soggetto sano, inclusi gli operatori sanitari. Gli operatori sanitari, però, sono il principale veicolo di infezione per gli altri pazienti suscettibili

….DIFFERENZA TRA COLONIZZAZIONE E INFEZIONE Presenza di microrganismi sulle superfici cutanee e/o mucose e/o in altri siti con evidenza di invasione tissutale e reazione infiammatoria; prevede l’invasione, la moltiplicazione e la risposta loco regionale e/o sistemica dell’ospite COLONIZZAZIONE: Presenza di microrganismi sulle superfici cutanee e/o mucose e/o altri siti senza evidenza d’invasione tissutale o di reazione infiammatoria loco regionale e/o sistemica e/o risposta dell’ospite

……CONFRONTO COLONIZZAZIONE INFEZIONE Pazienti che non presentano sintomi di infezione (febbre, leucocitosi) ma che albergano nel loro organismo un microrganismo I microrganismi che colonizzano i pazienti possono essere trasmessi ad altri pazienti per mezzo delle attività assistenziali e mani degli operatori Non c’è bisogno di terapia Pazienti che presentano sintomi di infezione (febbre, leucocitosi) e che albergano nel loro organismo un microrganismo Le infezioni frequentemente si sviluppano da batteri che colonizzano i pazienti C’e bisogno di terapia antibiotica

…interventi per fenomeno multiresistenza Accurata diagnosi microbiologica Immediata segnalazione dal laboratorio Avvio programma di sorveglianza Corretta prescrizione antibiotici Adozione di misure di prevenzione dell’assistenza al paziente colonizzato

Misure per prevenire la trasmissione  Applicazione costante di pratiche assistenziali corrette  Applicazione delle precauzioni aggiuntive alle standard È un lavoro di equipe

ACINETOBACTER BAUMANI STENOTROPONOMAS MALTOPHILIA MRSA (Stafylococco aureus Meticillino resistente) ACINETOBACTER BAUMANI VRE (Enterococchi vancomicina Resistenti) ESBL (Enterobatteriacee produttrici di beta-lattamasi a spettro allargato) KPC (Kblebsiella pneumoniae Carbapenemase) STENOTROPONOMAS MALTOPHILIA CUTE SANGUE URINE VIE RESPIRATORIE DRENAGGI FERITE PRECAUZIONI STANDARD CONTATTO CONTATTO + DROPLET

Materiale respiratorio STANDARD CONTATTO DROPLET (goccioline) cute sangue urine drenaggi ferita Materiale respiratorio