105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche VALUTAZIONE DELLA APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA: L’ESPERIENZA FERRARESE M.Soriani, G.Benea, C.Aliberti, B.Ascanio, L.Borgatti, C.Colacci, M.E.Fadda, M.Grisanti, R.Toffanin Dipartimento di diagnostica per Immagini – Azienda USL di Ferrara (Direttore Dott. Giorgio Benea)

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Perché valutare la appropriatezza prescrittiva Nel caso di indagini radiologiche la valutazione del soddisfacimento del “principio di giustificazione” costituisce per lo specialista radiologo un preciso obbligo normativo (DLgs 187/2000) In senso più generale, nello specifico ambito della diagnostica per immagini, il tema della radio-protezione appare strettamente interconnesso con il tema “trasversale” del governo clinico, nella misura in cui implica un utilizzo clinicamente razionale, ossia appropriato degli strumenti diagnostici disponibili Ciò non solo per le implicite conseguenze negative sotto il profilo “economico” della inadeguatezza della richiesta, ma anche per il provato nesso esistente tra questa e la riduzione della qualità della esecuzione e della interpretazione dell’indagine, soprattutto con riferimento alle prestazioni ambulatoriali Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Definire la appropriatezza Un’indagine utile è quella il cui risultato - positivo o negativo – può modificare il management del paziente o contribuire alla formulazione della diagnosi clinica Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Valutare la appropriatezza : quali criteri applicare “GENERALI” - è stato già fatto? (evitare la ripetizione di indagini) - è necessario? (evitare la esecuzione di indagini ininfluenti per la gestione del paziente) - è necessario ora? (evitare la reiterazione di controlli prima che la patologia sia progredita o risolta o prima che i risultati possano indurre variazioni della terapia - è specificato il problema? Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Valutare la appropriatezza : quali criteri applicare “SPECIFICI” - è questa l’indagine migliore? (verifica di rispondenza a “linee guida” o protocolli) - è specificato il problema? Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Modalità di raccolta dati Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Modalità di raccolta dati Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Pagina “RIS” Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Campione esaminato Esami ecografici: 1200 Collo: 200 Addome Superiore: 380 Addome Inferiore: 48 Addome Completo: 336 Muscolo-scheletrico: 128 “Altro”: 128 Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Campione esaminato Esami T.C.: 1500 Torace: 335 Addome: 385 Colonna: 374 “Altro”: 406 Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Valutazione di prima istanza: criteri di “classificazione” delle richieste inappropriate A) Assenza di reale indicazione all’indagine B) Quesito clinico assente o generico C) Carenza di informazioni “rilevanti” (pregresso intervento chirurgico, riscontri di precedenti indagini) Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Valutazione di prima istanza delle richieste Modalità diagnostica Richieste Inappropriate/ Totale Richieste Percentuale di inappropriatezza Ecografia 912/120076% T.C. 1155/150077% Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Ripartizione per tipologia delle richieste inappropriate “Tipo” di inappropriatezza Modalità diagnostica EcografiaT.C. A 9% (84/912) 12% (110/1155) B 57% (520/912) 38% (440/1155) C 34 (308/912) 52% (605/1155) Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Valutazione “di seconda istanza” : appropriatezza dell’indagine Appropriatezza dell’indagine Modalità diagnostica EcografiaT.C. Appropriate 55% (459/828) 52% (543/1045) Non asppropriate 34% (275/828) 38% (398/1045) Non determinabili 11% (94/828) 10% (104/1045) Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Percorso di valutazione di appropriatezza: dalla richiesta all’indagine Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Riepilogo della valutazione di appropriatezza di impiego dello strumento diagnostico Appropriatezza delle indagini Modalità diagnostica EcografiaT.C. Appropriate 62% (747/1200) 66% (998/1500) Non appropriate 30% (359/1200) 26% (398/1500) Non determinabili 8% (94/1200) 8% (104/1500) Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)

105° Raduno regionale SIRM Emilia Romagna - Marche Conclusioni: ? Michele Grisanti Dipartimento di Diagnostica per Immagini (Direttore Dott. Giorgio Benea)