Ipertrofia prostatica Benigna

Le vescicole seminali

L’uretra maschile

GnRH IPOFISI ? T= Testosterone I= Inibina E2= Estradiolo X= Fattore di crescita delle ghiandole sessuali accessorie Testicolo PL;LH FSH T; E2 ? I X Prostata Organi androgeno- sensibili Surrene Effetto + Effetto -

I Test diagnostici Test di 2° livello: Test di 1° livello: residuo post minzionale flussimetria ecografia prostatica TR ecografia renale / urografia Studio pressione-flusso endoscopia delle basse vie urinarie Test di 1° livello: anamnesi symptom score esame obiettivo esplorazione rettale esame delle urine PSA diario minzionale

ANAMNESI notizie cliniche generali precedenti interventi chirurgici farmaci assunti natura e durata dei sintomi genitourinari riferiti vita sessuale rischio relativo ad eventuali interventi chirurgici e/o trattamenti

IPB (Sintomi) Sintomi irritativi Sintomi Ostruttivi Segni di “prostatismo” pollachiuria nicturia Sintomi irritativi urgenza minzionale minzione imperiosa difficoltà minzionale getto debole ritenzione urinaria Sintomi Ostruttivi

IPB (Sintomi) NON ESISTE UNA CORRELAZIONE FRA GRAVITA’ DEI SINTOMI E GRADO DI OSTRUZIONE !!!

Esame obiettivo Esame obiettivo esame dell’area sovrapubica valutazione della funzione motoria e sensoria generale Esplorazione rettale dimensioni, consistenza, forma ed eventuali aree sospette per neoplasia tono dello sfintere anale eventuali patologie rettali

IPB (Esame obiettivo) Globo vescicale

IPB (Esplorazione rettale) Volume prostatico normale:dimensione di una castagna (20g) • + 1:prugna (25 g) • + 2:limone (50g) • + 3:arancio (75g) • + 4: pompelmo (>100g)

IPB (Esplorazione rettale) Consistenza (parenchimatosa,molle,dura) Simmetria (solco mediano,margini) Presenza di noduli Presenza di crepitio Massaggio prostatico

IPB Esame delle urine + Urinocoltura Emocromo, Creatinina, PSA Esame urodinamico (studio pressione/flusso) Ecografia renale TRUS (volume prostatico) Cistoscopia flessibile (lunghezza uretra prostatica, presenza di vescica da sforzo)

Flussimetria Non invasivo Necessità minzione spontanea in tranquillo un ambiente Buona correlazione con ostruzione (Qmax: il singolo parametro di maggiore importanza) Non distingue ostruzione uretra vs ipocontrattilità vescicale Utile nel valutare la risposta al trattamento Almeno 2 flussi con volume > 150 ml

IPB Ecografia sovrapubica trasversale

IPB Ecografia sovrapubica sagittale

IPB Ecografia sovrapubica

IPB Ecografia sovrapubica

Ecografia prostatica transrettale L’ecografia transrettale della prostata Raccomandata in pazienti selezionati Importante quando il successo del trattamento dipende dalle caratteristiche anatomiche della ghiandola (terapia ormonale, TUMT, stent, TUIP) Valutazione morfovolumetrica della ghiandola prostatica Possibilità eseguire biopsie ecoguidate Biopsia di zone sospette Mapping se il PSA è aumentato ma l’esplorazione è negativa

IPB Ecografia transrettale

Ecografia della prostata Anatomia ecografica: ecogenicità Zona periferica più ecogena 70% delle neoplasie Zona centrale meno ecogena n proporzione variabile (zone centrale, periuretrale e di transizione, i secondo l’età) Ipertrofia prostatica benigna (TZ = transitional zone) 30% delle neoplasie L’anatomia normale muta con l’età

Studio per immagini alta via escretrice ( ECO/UROGRAFIA ) pregressa o attuale infezione dell’alta via escretrice ematuria (micro o macro) pregressa urolitiasi insufficienza renale

UROGRAFIA PERFUSIONALE Immagine a “sole nascente”

UROGRAFIA PERFUSIONALE Uncinamento degli ureteri

DIVERTICOLI VESCICALI Diverticolo vescicale

Diverticoli vescicali

Scoperto nel 1971 come componente del liquido seminale PSA Scoperto nel 1971 come componente del liquido seminale nel 79 ne viene dimostrata la specificità, anche se non assoluta come componente del tessuto prostatico • PM di 33.000 Glicoproteina - 237 aminoacidi Appartenenza famiglia delle callicreine (hK3) Ha azione enzimatica

Prodotto dalle cellule epiteliali dei dotti ed acini prostatici PSA Prodotto dalle cellule epiteliali dei dotti ed acini prostatici secreto nel liquido seminale e liquefa il coagulo seminale e’ secreto dalle cellule normali, adenomatose, neoplastiche anche metastatiche

AUMENTA PERCHE’? PSA per aumento di produzione Lo si ritrova in circolo perchè oltrepassa la membrana basale otricolare AUMENTA PERCHE’? per aumento di produzione per sovvertimento della struttura con rottura della barriera fra ghiandola e vaso

PSA Il PSA è prodotto più abbondantemente dal tessuto sano ed adenomatoso, ma è il sovvertimento strutturale della neoplasia che ne determina il maggior rilascio nel sangue

VARIAZIONI PSA fisiologiche Età’ Variabilità biologica Eiaculazione Attività fisica intensa Bicicletta

VARIAZIONI PSA patologie benigne Prostatite (o flogosi) Adenomatosi Prostatica Ischemia Prostatica Ritenzione urinaria

VARIAZIONI PSA iatrogene Esplorazione rettale Massaggio Prostatico TRUS Biopsia Cistoscopia Finasteride Dutasteride

INTERPRETAZIONE dei RISULTATI PSA TOTALE = PSA libero + PSA coniugato 0-4 ng/ml 4 -10 ng/ml > 10 ng/ml Dal 5 al 15% dei P presenta neoplasia Il 70% presenta neoplasia Dal 22 al 30%

PSA Come e quando informare il paziente sul significato del test se l’aspettativa di vita >10 anni se la diagnosi di Ca. prostatico porta ad una variazione del piano terapeutico la necessità di una eventuale ecografia TR e/o di una eventuale biopsia rimane una decisione basata sul giudizio clinico specialistico

Terapia Medica quali pazienti devono essere trattati? tra quelli che devono essere trattati quali farmaci ? per quanto tempo ? può modificare la storia naturale della malattia? alfa-litici • Inibitori 5-alfa-reduttasi •

Indicazioni imperative per chirurgia Ritenzione urinaria ricorrente Macroematuria ricorrente da ingrossamento prostatico benigno Insufficienza renale a causa del BPO Calcoli vescicali a causa del BPO UTI ricorrente a causa del BPO Diverticolo della vescica

TERAPIA chirurgica Chirurgia a cielo aperto Resezione transuretrale

IPB TURP

ADENOMECTOMIA TRANSVESCICALE

Adenomectomia Prostatica

Fine