IL MONITORAGGIO DEL PAZIENTE CRITICO IN TERAPIA IPERBARICA BRAUZZI M Coordinatore gruppo di studio SIAARTI Emergenze Iperbariche

Terapia Intensiva È attualmente possibile proseguire in una camera iperbarica la terapia intensiva ossia assistenza ventilatoria , aspirazioni multiple variate ed affidabili, terapie emodinamiche invasive (pressioni vascolari, gittata cardiaca) o non invasive, perfusioni con pompe siringhe. Di conseguenza, non dovrebbero più frapporsi ostacoli alla realizzazione, come obiettivo primario, dell'OTI per pazienti che presentano una indicazione d'urgenza, essendo sempre disponibile personale sanitario esperto allo stesso tempo in rianimazione ed in medicina iperbarica. .

Il paziente acuto in terapia iperbarica Alcune forme cliniche acute necessitano di una assistenza medica specialistica avanzata quali: Intossicazione da monossido di carbonio Sepsi con insufficienza multiorgano PDD con grave impegno neurologico Crush sindrome Sindrome compartimentale

Valutazione Studia le condizioni del paziente al fine di verificare se può praticare il trattamento in sicurezza. Controlli di routine Stato emodinamico Funzionalità respiratoria : PaO2 /FiO2 < 200 TRATTAMENTO PROBABILMENTE INEFFICACE !!!! Stato di coscienza Trattamento rianimatorio invasivo (emofiltrazione, ventilazione meccanica avanzata, apporto farmacologico parenterale complesso e continuo)

CRIT CARE 2011;39;1784-1791

COMPLICAZIONI Paziente incosciente Pneumotorace Dolore orecchio Convulsioni Ansietà Nessun miglioramento Peggioramento Recidive

Supporto clinico avanzato Al fine di permettere il trattamento iperbarico è possibile applicare alcune tecniche di supporto proprie della terapia intensiva: broncoaspirazione CPAP Ventilazione meccanica infusione su vaso centrale di farmaci cardioattivi riequilibrio idroelettrolitico e acido-base rianimazione cardiorespiratoria e defibrillazione

KAROLINSKA INSTITUTE - STOCCOLMA

SIARETRON 1000 IPER HISTORY 1993: IPER 60 VF – O2 mixer 100% or 21% 1992: first prototype IPER 60 VF 1999: SIARETRON 1000 IPER – O2 mixer from 21 to 100% 2006: SIARETRON 1000 IPER – O2 mixer from 21 to 100% PEEP available

2014, after 20 years of proven experience: The new SIARETRON 1000 IPER

Main features: SIARETRON 1000 IPER - Matchless performance up to a depth of 60 mH2O Automatic compensation of all ventilation parameters High performance Intensive care ventilator - Adult, Paediatric and Neonatal ventilation thanks to an adjustable minimum Tidal volume from 5 ml to 3000 ml - PEEP up to 50 cmH2O and Flow By leakages compensation, with NIV availability. - 9” TFT LED display, five graphs displayed simultaneouslyy - Three loops available P-V; P-F; F-V - Compatible with premixed HELIOX - External remote control panel to facilitate the therapy inside mono-place chambers - Small dimensions and light weight (5,5 Kg) - Special hermetic battery SIARETRON 1000 IPER is the only hyperbaric ventilator to have all the above mentioned characteristics

Graphic user interface: INITIAL SELF TEST TO VERIFY A SERIES OF FUNCTIONS NECESSARY FOR SAFE OPERATION OF THE UNIT.

Monitoraggio dei pazienti

Monitoraggio: il controllo delle funzioni vitali e della risposta al trattamento: ossimetria, capnometria transcutanea, esame neurologico e stato di coscienza, stabilità emodinamica, gestione della via aerea nei pazienti con disturbi della coscienza funzionalità respiratoria, emogasanalisi, equilibrio acido-base.

MONITORAGGIO ECG E PARAMETRI VITALI

Tubi Endotracheali

Sacche e Drenaggi If a ventilator is to be used, the ET cuff air must be removed and replaced with water instead, as the increasing pressure in the chamber will compress the air in the cuff - creating a air leak. Other air-spaces, for example urine-, colostomy-, or nasogastric bag, portovacs, etc. must be emptied pre-treatment to prevent the draining bags from over inflation and causing reflux or spillage on decompression.

REGIO INCROCIATORE FIUME

Terapia Endovenosa IVAC 531- pump the best to work under /against pressure Do not use 10 cc or larger syringes – great difficulty pulling up meds or to give it – rather choose 2/5 cc syringes

INFUSIONI Le normali pompe da Unità Intensiva spesso non funzionano perchè i comandi sono coperti da una parete plastica sensibile alla pressione. Alternative: Dial Flow (Drop Regulator) Pompa TERUMO

Pompa per infusione Terumo

Test of battery autonomy Number of tests: 20 / pump Length of time certified : 3 hours Time of recharge of batteriesbetween tests: > 12 h On 40 tests: 37 times: 3 times: OUR RESULTS

Evaluation of volume perfused on normobarism Number of tests: 35 / pump (5 for each flow value) Length of test: 3 h – check every 30 minutes 0.5 1.0 1.5 2.0 3.0 4.0 5.0 Our results Comparison between expected and measured values; On last 30’, for values of 4 and 5 ml/h, deviation of 0,2 - 0,3% Vlues of flow expected (ml/h):

Hyperbaric Test Our results 2.0 2.2 2.5 2.8 10 mt/min 3 mt/min Pressure (ATA): Rate of decrease of pressure: Corrispondenza con i risultati ottenuti in normobarismo. Nessuna modificazione degli standard operativi. Our results

Evaluation of volume infused during hyperbaric exposure Number tests: 56 / pump (7 flow values x 2 tests cad. x 4 pressures) Length of test: 3 h – check every 30 minutes 0.5 1.0 1.5 2.0 3.0 4.0 5.0 Our results Values of flow expected (ml/h): Comparison between expected values and measured; During last 30’, for values of 4 - 5 ml/h, a decrease of 0,5% with gelatine

CAMERA IPERBARICA OPERA PER: L’ ASPIRATORE IN CAMERA IPERBARICA OPERA PER: VUOTO DIFFERENZA DI PRESSIONE FRA INTERNO ED ESTERNO

CONCLUSIONI DEL POSITION PAPER Eubs – Echm WIESBADEN SETTEMBRE 2014

CONCLUSIONI DEL POSITION PAPER Eubs – Echm WIESBADEN SETTEMBRE 2014

IL PRIMO AMORE NON SI SCORDA MAI ………

GRAZIE PER L’ATTENZIONE