Organizzazione sanitaria in Italia

Articolo 32 della Costituzione La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo e interesse della collettività,e garantisce cure gratuite agli indigenti. Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge in nessun caso può violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana.

La salute non ha prezzo!?

Sanità dal 1948 al 1978 Organizzazione e gestione statale Assicurazioni mutualistiche (INAM etc.) Ospedali Uffici provinciali igiene

1970 Costituzioni delle Regioni D.P.R. 14 gennaio 1972 n. 4 Le funzioni amministrative esercitate dagli organi centrali e periferici dello Stato in materia di assistenza sanitaria,nelle sue fasi di intervento preventivo, curativo e riabilitativo,sono trasferite alle Regioni a statuto ordinario.

Istituzione del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) Legge 23 dic.1978 n.833 Istituzione del Servizio Sanitario Nazionale (SSN)

Che cosa è il SSN? Lo strumento operativo per garantire la tutela della salute. Art. 1 legge 833 “ la Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo e interesse della collettività mediante il SSN”

Da cosa è costituito il SSN? Il SSN è costituito dal complesso delle funzioni, delle strutture e delle attività che concorrono a promuovere, a mantenere e a recuperare la salute fisica e psichica di tutta la popolazione.

Il SSN PERSEGUE: UNIFORMITA’ DELLE CONDIZIONI DI SALUTE SU TUTTO IL TERITORIO NAZIONALE, GARANTENDO A TUTTI I LIVELLI UNIFORMI DI ASSISTENZA. I LIVELLI UNIFORMI DI ASSISTENZA SONO “L’INSIEME DELLE ATTIVITA’ CHE DEVONO ESSERE EROGATE DAL SSN” (PSN 94-96)

A CHI COMPETE L’ATTUAZIONE DEL SSN? NELLA LEGGE 833 /78 VI SONO TRE LIVELLI DI INTERVENTO: LO STATO - LE REGIONI - GLI ENTI LOCALI DALLA LEGGE 502/92 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI VI SONO DUE LIVELLI DI INTERVENTO : LO STATO E LE REGIONI

Lo strumento operativo del SSN nella 833 è rappresentato dalle Usl

Fonte Min. sal

Le Usl nella 833 Sono Strutture operative dei Comuni Sono lo Strumento per realizzare gli obiettivi per la tutela della salute Gestiscono : a) le strutture ospedaliere del territorio b) la medicina di base c) il servizio farmaceutico d) l’Igiene pubblica e) l’Igiene mentale f)il Servizio veterinario g)la Medicina preventiva e igiene del lavoro Effettuano la Gestione contabile e amministrativa

Finanziamento del SSN Il finanziamento del SSN avviene dalla 833 in poi attraverso la fiscalità generale. Fondi integrativi

Dalla 833 alla 502 Per problemi gestionali Per problemi economici Per inefficienza e poca efficacia

Aziendalizzazione punto cardine della 502/92 Si passa dalla gestione politica alla gestione tecnica. Le Usl diventano Aziende Sanitarie Locali Vengono create le Aziende Ospedaliere e le Aziende Ospedaliere Universitarie Vengono ridefiniti gli ambiti territoriali delle Aziende sanitarie

Organizzazione del livello statale Nella 833/78 Stabilisce la programmazione sanitaria nazionale Indirizzi generali per la tutela della salute Livelli di prestazione da garantire a tutti i cittadini Norme per garantire uniformità di assistenza Coordina attività amministrative regionali Funzioni amministrative generali Stabilisce il Fondo Sanitario Nazionale e il riparto alle Regioni Redige il Piano Sanitario Nazionale Recepisce direttive internazionali Nella 502/92 e succ. modificazioni Indirizzi generali per la tutela della salute Stabilisce la programmazione nazionale con la partecipazione delle Regioni Fissa d’intesa con le Regioni i LEA Stabilisce l’entità del Fondo Sanitario Nazionale e lo ripartisce d’intesa con le Regioni Redige il Piano Sanitario Nazionale con la partecipazione delle Regioni Recepisce direttive internazionali

Piano Sanitario Nazionale La programmazione sanitaria è prerogativa del livello statale, esplicata con il Piano Sanitario Nazionale nel quale si delineano le procedure di programmazione e attuazione del SSN,la promozione della salute, si individuano le priorità realizzate con obiettivi chiari, correlati con le disponibilità economiche, i livelli essenziali di assistenza.

Gli obiettivi per raggiungere la tutela della salute Igiene alimenti Igiene veterinaria Disciplina farmaci Formazione Ricerca scientifica Educazione sanitaria Prevenzione Diagnosi e cure Riabilitazione Igiene ambiente di vita Igiene ambiente lavoro

Livelli Essenziali di Assistenza(LEA) I Livelli sono definiti essenziali perché necessari e appropriati per rispondere ai bisogni fondamentali di tutela della salute. I LEA devono essere anche uniformi su tutto il territorio nazionale. L’individuazione dei LEA è effettuata, per il periodo di validità del PSN contestualmente alla individuazione delle risorse finanziarie destinate al SSN. Le prestazioni comprese nei LEA sono garantite dal SSN gratuitamente o con quota a carico del cittadino.

Lista positiva dei LEA I LEA comprendono: assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro assistenza distrettuale assistenza ospedaliera

Lista negativa dei LEA Prestazioni completamente escluse dai LEA Prestazioni parzialmente escluse dai LEA Prestazioni incluse nei LEA, ma con profilo organizzativo inappropriato da modificare

Organizzazione del livello regionale nella 502/92 e mod. Legislativa Amministrativa propria e delegata Controllo Stabilisce l’ambito territoriale dell’ASL Individua le Aziende Ospedaliere Vara i Protocolli d’intesa con le Università Gestionale Ripartizione del Fondo Regionale Piano Sanitario Regionale

Azienda Sanitaria Locale(ASL) Le ASL assicurano i LEA Le ASL sono aziende di diritto pubblico con personalità giuridica al fine di dotare l’organizzazione sanitaria di efficienza, efficacia ed economicità. Le ASL hanno dimensione infraregionali. Le funzioni dell’ASL vengono svolte con atto aziendale.

AUTONOMIA DELLE ASL Gestionale Organizzativa Contabile Amministrativa Patrimoniale Tecnica

Autonomia organizzativa Autonomia organizzativa individua autonomamente la struttura organizzativa dell’Azienda sia come sistema organizzativo interno (staff di direzione ), sia come livelli di decentramento ( poteri di gestione, di controllo )

Autonomia amministrativa Potere di adottare autonomamente provvedimenti amministrativi che implicano potestà pubblica.

Autonomia contabile Comprende l’area di di gestione economica, finanziaria e patrimoniale

Autonomia patrimoniale Disporre del patrimonio sia con atti di acquisizione, sia con atti di cessione, sia con atti di amministrazione

Autonomia gestionale Il potere di determinare in piena autonomia gli obiettivi dell’azione programmare le attività provvedere alla allocazione delle risorse umane, strumetali e finanziarie procedere al conferimento dei poteri e alle attribuzioni delle responsabilità il modo di controllare l’andamento della gestione la verifica dei risultati.

Autonomia tecnica Procedure e le modalità di impiego delle risorse.

Organi delle ASL Direttore Generale Collegio sindacale Consiglio di direzione

Perché Aziende? La gestione e l’organizzazione sanitaria secondo principi aziendali e strumenti privatistici (atto aziendale) risponde a criteri di efficacia, efficienza ed economicità, rispettando i vincoli di bilancio attraverso l’equilibrio costi e ricavi. Sfruttamento ottimale delle risorse rispettando i livelli di qualità ed equità. Organizzazione e funzionamento secondo il livello basato sul controllo di gestione.

L’ASL da produttore ad acquirente L’ASL garantisce la tutela della salute per conto della Regione tramite l’acquisto di servizi sanitari da produttori pubblici (es. ospedali) e privati.

Il flusso finanziario Il finanziamento alle ASL per acquistare i servizi è basato sulla quota capitaria. La remunerazione dei soggetti erogatori dei servizi sanitari (produttori pubblici e privati) è basato su pagamento a prestazione, tranne per i MMG e PLS pagati per la parte maggiore a quota capitaria.

Efficienza È il rapporto tra costi ( servizi) e benefici (diminuzione della morbilità e/o mortalità) Ha due componenti: efficienza clinica ed efficienza di produttività che si ottengono dalla capacità tecnico-professionale, dalla qualità delle strutture, e dalla disponibilità delle risorse. L’efficienza può avere una soglia verso il basso e una verso l’alto. L’efficienza tecnica si ha quando l’utilizzo in modo razionale della tecnologia disponibile rende il massimo prodotto possibile, in definitiva efficienza nell’impiego delle risorse.

EFFICACIA L’efficacia è la capacità di raggiungere gli obiettivi prefissati. L’efficacia a priori è quella relativa all’utilizzo di tecnologie efficaci. L’efficacia a posteriori è quella della valutazione dei risultati del sistema di cure in termini di salute

ECONOMICITA’ L’economicità si ottiene scegliendo i costi di risorse minime che danno gli stessi outcomes, anche usando i costi di risorse superiori.

APPROPRIATEZZA “L’appropriatezza è la pertinenza delle attività assistenziali rispetto a persone, circostanza e luogo,questi devono essere valide ed accettabili da un punto di vista scientifico sia per l’operatore sanitario che per gli utenti. Ovvero ,pertinenza tra specifici bisogni di salute e modalità/tipo di prestazione erogate” Holland 1985

ORGANIZZAZIONE DIPARTIMENTALE È l’innovazione legislativa organizzativa principale inserita nel dl 502/92 e succ. mod. È il modello ordinario di gestione operativa con cui sono organizzate le strutture aziendali. È un’aggregazione di più unità operative affini o complementari,con propria autonomia e responsabilità, ma interdipendenti( es. Dip. Cardiologia, Chirurgia generale, Prevenzione ecc.). Serve a potenziare le responsabilità dirigenziali e professionali, come centro di responsabilità, sia economico, sia per l’elaborazione dei programmi di attività e di valutazione dell’assistenza. Il D.G. nomina il direttore del dipartimento.

IL DISTRETTO è l’articolazione organizzativo-funzionale dell’ASL è individuato con atto aziendale prevede un bacino di utenza di popolazione minima di 60.000 abitanti ha la finalità di realizzare un elevato livello di integrazione tra i diversi servizi che erogano le prestazioni sanitarie e tra questi e i servizi socio-sanitari, tale da consentire una risposta coordinata e continuativa ai bisogni sanitaria della popolazione. ha autonomia tecnico-gestionale ha autonomia economico finanziaria ha risorse in rapporto agli obiettivi di salute della popolazione Ha anche compiti di assistenza socio sanitaria se concordati e finanziati dai comuni.

Funzioni del distretto Assistenza primaria Coordinamento dei medici di medicina generale con le strutture operative dei vari dipartimenti, con i servizi specialistici ambulatoriali, le strutture ospedaliere ed extraospedalere accreditate. L’erogazione delle prestazioni sanitarie a rilevanza sociale, nonché delle prestazioni sociali a rilevanza sanitaria se delegate dai comuni. ADI ADP ADR

I Servizi offerti dal Distretto Assistenza primaria:MMG PLS Continuità assistenziale Assistenza specialistica ambulatoriale Consultorio materno infantile Attività e servizi per disabili Assistenza domiciliare integrata (ADI) Cure per tossicodipendenti (SERT) Attività e servizi per patologie come HIV e per pazienti in fase terminale. Servizio di farmacia ADI ADP ADR

Servizi allocati nel Distretto Articolazioni organizzative del Dipartimento di salute mentale Articolazioni organizzative del Dipatimento di prevenzione Articolazioni organizzative del Dipartimento per le tossicodipendenze

Organi del Distretto

Il Medico di Medicina Generale Sviluppa un approccio centrato sulla persona,orientato all’individuo, alla sua famiglia e alla sua comunità Si avvale di un processo di consultazione esclusivo caratterizzato da una relazione continuativa mantenuta tramite una efficacia comunicazione tra medico e paziente Si occupa dei problemi di salute nella loro dimensione fisica,psicologica, sociale culturale ed esistenziale

Assistenza Primaria MMG PLS Continuità assistenziale L’ assistenza primaria è garantita da un rapporto di lavoro autonomo, continuativo e coordinato che si instaura tra l’ASL e i mmg, pls e la continuità assistenziale. Il mmg e il pls possono svolgere il loro lavoro sia singolarmente, che in forma associativa Il nuovo compito del mmg: il governo dei percorsi sanitari delle cure primarie e dell’assistenza territoriale.

Dipartimento della Prevenzione Il DP garantisce la tutela della salute collettiva attraverso gli obiettivi di promozione della salute, prevenzione delle malattie e disabilità, miglioramento della qualità della vita. Il DP promuove azioni volte a individuare e rimuovere le cause di nocività e malattie di origine ambientale, umana e animale

Organizzazione del DP Igiene e sanità pubblica Igiene degli alimenti e della nutrizione Prevenzione e sicurezza luoghi di lavoro Sanità animale Igiene degli alimenti di origine animale Igiene degli allevamenti e delle produzioni zootecniche

Dipartimento salute mentale Centro salute mentale Ambulatori Servizi psichiatrici di diagnosi e cure Centri diurni Strutture residenziali Collegamento con le Cooperative di lavoro

Assistenza Ospedaliera Ospedali non costituiti in Azienda Aziende Ospedaliere Aziende Universitarie Ospedaliere Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico Istituti privati accreditati

Ospedali non costituiti in Azienda Sono presidi delle ASL Sono diretti da un dirigente medico, responsabile delle funzioni igienico amministrative e da un dirigente amministrativo per le relative funzioni, entrambi nominati dal Direttore Generale. Hanno autonomia economico-finanziaria con contabilità separata all’interno del bilancio dell’ASL Se nell’ASL vi sono più presidi ospedalieri, questi possono essere accorpati a fini funzionali Gli Ospedali sono organizzati per Dipartimenti.

Azienda Ospedaliera Sono costituiti in Azienda gli Ospedali di rilievo nazionale e di alta specializzazione,individuati dalle Regioni in base a parametri stabiliti dall’art. 4 del dl 502 e succ. modificazioni. Le AO hanno gli stessi organi e le medesime attribuzioni previste dalle ASL

I requisiti per le AO Organizzazione dipartimentale delle UO Disponibilità di un sistema di contabilità economico patrimoniale e per centri di costo Almeno tre UO di alta specializzazione Dipartimento emergenza di secondo livello Ruolo di ospedale di riferimento del programma di assistenza sanitaria regionale Attività di ricovero in degenza ordinaria per pazienti di altre Regioni Indice della complessità della casistica superiore del 20% superiore alla media regionale Disponibilità di un patrimonio immobiliare adeguato

Autonomia AO Gestionale Organizzativa Contabile Aministrativa Patrimoniale Tecnica

Il Dipartimento “Il Dipartimento è un insieme di UO omogenee, affini o complementari, tra loro interdipendenti, che perseguono comuni finalità, pur conservando autonomia e responsabilità professionale”

Finalità del Dipartimento Impiego ottimale degli spazi assistenziali, del personale e delle apparecchiature disponibili Applicazione di sistemi integrati di gestione Verifica della qualità complessiva dell’assistenza Promozione di nuove attività e nuovi modelli operativi

Il Bilancio del Dipartimento Costi delle risorse umane, tecniche e strutturali Costi dei consumi per beni e servizi Finanziamento aziendale ed esterno

Programmazione delle Attività Piano Strategico Aziendale (lungo periodo) Piano Operativo annuale Obiettivi Dipartimentali Obiettivi delle UO

UOC di Cardiologia UTIC Degenza Cardiologica Degenza Cardiologia Riabiitativa Elettrofisiologia ed Elettrostimolazione Servizio di Cardiologia Ambulatorio Cardiologico

UO di Emodinamica Due sale operatorie per procedure diagnostiche di cateterismo cardiaco e coronarografia e procedure terapeutiche di angioplastica coronarica. Ambulatorio di Emodinamica. Sezione di degenza integrata presso la divisione di Cardiologia e Cardiochirurgia .

UO di Cardiochirurgia Camera operatoria, Degenza ordinaria Ambulatorio di Cardiochirurgia, Servizio di Anestesia e Rianimazione Unità di Terapia intensiva post-chirurgica

Assistenza ospedaliera per acuti Gli Istituti di ricovero e cura pubblici e privati sono 1281 così suddivisi Pubblici Ospedali inseriti nelle ASL 598 AO ed AOU 98 Istituti ricovero e cura a carattere scientifico 50 Istituti privati accreditati 535 Fonte min. salute

Scheda di dimissione ospedaliera (SDO) La SDO è lo strumento di raccolta delle informazioni relative ad ogni paziente dimesso dagli istituti di ricovero pubblici e privati, sia in regime di ricovero ordinario che di day hospital. La SDO usa per la codifica delle informazioni di natura clinica(diagnosi, interventi e procedure diagnostiche) il sistema di codici ICD9CM.

Da chi è compilata la SDO La SDO è compilata dal medico

Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico (IRCCS) Gli IRCCS sono dotati di autonomia e personalità giuridica di diritto pubblico o privato che perseguono finalità di ricerca, unitamente a prestazioni a prestazioni di ricovero e cura di alta specialità. Gli IRCCS possono essere trasformati in Fondazioni aperte alla partecipazione di soggetti pubblici e privati.