Scuola di specializzazione in malattie dell’apparato digerente Meeting clinico Scuola di specializzazione in malattie dell’apparato digerente ITTERO Serena Stigliano Roma 21/03/17
E.O. Ittero, addome trattabile, diffusamente dolente Pz uomo, 37 anni Comparsa da circa 3 giorni di dolore addominale, nausea, vomito, urine ipercromiche E.O. Ittero, addome trattabile, diffusamente dolente Anamnesi patologica remota HIV + dal 2004 in Tp con Eviplera Sifilide 2010 Ulcera solitaria del retto (RSCS nov 16 per rettorragia) No alcol, no nuovi farmaci, no rapporti sessuali a rischio, no cibi crudi, no febbre Terapia domiciliare Mesalazina 1200 2cp Eviplera
Esami ematochimici all’ingresso in PS AST 330 U/L (x10) ALT 1296 U/L (x23) GGT 137 U/L (x2) ALP 190 U/L Bilirubina tot/dir 12,5/9.3 mg/dl (x8) PCR / LDH 341 U/L HB 14,7 g/dl MCV 93 fl GB 8,21 (N 59%) PLT 231 INR 1,63
Ecografia Addome in PS “Colecisti a pareti marcatamente ispessite con alcuni aggregati microlitiasici endoluminali; concomita edema del tessuto adiposo pericolecistico in quadro di colecistite. No alterazioni a carattere d’urgenza a carico di fegato pancreas e reni. Splenomegalia (16cm). No versamento libero in addome.” Digiuno Inizio Tp antibiotica con Ciprofloxacina
Videat Mal. Infettive: screening virus epatotropi maggiori Videat chirurgico: No urgenza chirurgica; richiedere colangio RM. Continuare digiuno e Tp antibiotica Biochimica Data AST ALT GGT ALP Bil tot Bil dir PCR INR 16/02 282 967 124 164 11,6 9 17/02 296 875 160 12,6 10 21/02 144 376 217 10,9 8,3 22/02 131 342 258 252 8 6 1,13 1,56 23/02 111 300 244 261 6,1 4,4 0,8 1,46 24/02 83 222 175 213 4,9 3,4 0,64 1,4 25/02 86 191 147 193 4,5 3,3 1,34 AB anti HCV negativi AntiHBs >1000 HBsAg negativo AntiHBc negativo Trasferimento presso il nostro reparto
Ecografia Addome (22/02) “Fegato di volume ai limiti superiori ad ecostruttura iperecogena, margini epatici regolari. Vena porta di calibro ai limiti superiori della norma all’ilo (13,5 mm vn <13mm) Colecisti contratta con pareti di spessore aumentato con aspetto a “doppio binario”. Nel lume sono presenti alcune immagini iperecogene non proiettanti con d’ombra e mobili con le variazioni del decubito. In sede pericolecistica e all’ilo epatico sono presenti numerosi linfonodi dm max 3 cm. VBP di normale calibro. Milza di volume aumentato (16 cm).”
Screening altri Virus epatotropi HAV IgG positivo (9,83 <1 negativo) HAV IgM positivo (2,7 <1,2 negativo) HEV IgM negativo
RM addome con mdc (28/02) “VB intra ed extra epatiche non dilatate. Colecisti distesa a pareti regolari. Fegato nei limiti volumetrici a struttura omogenea senza alterazioni focali parenchimali. Splenomegalia (16 cm). Assenza di tumefazioni linfonodali a sede retroperitoneale. No versamento addominale.”
HAV Incubazione: 15 - 45 giorni (in media 30 gg) Danno epatico: immuno –mediato Determina un’infezione acuta (non cronicizza), Complicanze - epatite fulminante nell’1% dei casi - decorso protratto fino a 6-12 mesi nel 10% dei casi - epatite colestatica Diagnosi: IgM anti – HAV, compaiono all’esordio clinico e permangono in genere dosabili per 1 anno; HAV-IgG permangono per tutta la vita
FASI INFEZIONE Prodromica Fase acuta Guarigione Anti HAV IgG Settimane dall’infezione ESPOSIZIONE AL VIRUS 4 8 12 Prodromica Fase acuta Guarigione Anti HAV IgG Anti- HAV- IgM TRANSAMINITE E ITTERO VIRUS NELLE FECI VIRUS NEL SANGUE
Tassi di incidenza per 100.000 abitanti delle epatiti virali acute, per anno; Seieva 1985-2015 Seieva: sistema epidemiologico integrato dell’epatite virale acuta Nel 2015 l’incidenza annuale, stimata attraverso i dati Seieva, è stata di 0,6 casi per 100.000
Caso controllo retrospettivo HIV vs non HIV