La presentazione podalica

PRESENTAZIONE PODALICA Il feto è posto longitudinalmente, con il podice a livello del polo inferiore dell’utero Il diametro di presentazione è il bitrocanterico (10cm) l’indice di presentazione è il sacro Nella gravidanza a termine questa presentazione si verifica nel 3% dei casi

Tipi di presentazione podalica Podalica completa: l’attitudine fetale è di completa flessione, con le gambe e le ginocchia flesse e i piedi vicini alle natiche

Tipi di presentazione podalica Varietà natiche: Cosce flesse, gambe estese sull’addome. Rappresenta il 70% delle presentazioni podaliche

Tipi di presentazione podalica Podalica varietà piedi: Cosce e gambe estese, può essere singola o doppia, il piede è la parte presentata

Tipi di presentazione podalica Podalica varietà ginocchio Uno o entrambe le ginocchia sono estese con le ginocchia flesse. Molto rara

La presentazione podalica La presentazione podalica all’inizio del travaglio aggiunge alcuni rischi al parto: Alla madre per il rischio di taglio cesareo Al bambino per il rischio di lesioni ( prolasso funicolo, traumi) La presentazione podalica è piuttosto comune nella metà del secondo trimestre mal’incidenza diminuisce progredendo verso il termine a causa di una versione spontanea del feto

La presentazione podalica: cause Le cause per cui il feto si presenta di podice sono per lo più ignote o ipotetiche. In una ristretta minoranza di casi si possono riscontrare fattori associati, quali: vizi o tumori pelvici, alcune malformazioni uterine, alcune malformazioni fetali (es. idrocefalia), gravidanza gemellare, polidramnios, placenta previa

Trattamenti per la versione cefalica: la moxibustione e l’agopuntura La moxibustione è un trattamento tradizionale cinese che consiste nella stimolazione dei punti di agopuntura mediante il calore generato dalla combustione di uno stick di Artemisia.

Trattamenti per la versione cefalica: la moxibustione e l’agopuntura La revisione sistematica della Cochrane conclude che la moxibustione potrebbe essere utile per ridurre il bisogno di Rivolgimento per manovre esterne. Una revisione sistematica più recente conferma un beneficio nell’uso di “Acupuncture-type interventions” sul punto BL 67, comparati con l’expectant management, per indurre la correzione della presentazione podalica. Combinando tutti gli studi di questa revisione, la proporzione di presentazioni podaliche alla nascita nel gruppo di trattamento è stata 28% verso 56% nel gruppo di controllo

Trattamenti per la versione cefalica: la moxibustione e l’agopuntura Punto BL 67

Trattamenti per la versione cefalica:il rivolgimento per manovre esterne Il Rivolgimento per Manovre Esterne) è una procedura in cui il feto è manipolato da una pressione esercitata, attraverso la parete addominale della madre, al fine di fargli assumere la presentazione cefalica mediante un rivolgimento manuale. Si tratta di una tecnica per il trattamento delle presentazioni anomale dopo la 36a settimana. Una revisione Cochrane evidenzia un’efficacia statisticamente significativa nel ridurre la presentazione non cefalica (in circa il 60% dei casi) nonché una riduzione del ricorso al parto cesareo (in circa il 40% dei casi). Il fatto che la frequenza del rivolgimento non si traduca automaticamente in una uguale riduzione del parto cesareo è confermata da studi che evidenziano che il tasso di cesarei è maggiore dopo la versione rispetto alla presentazione cefalica spontanea la complicanza più frequente è l’anomalia transitoria della frequenza cardiaca fetale sono relativamente pochi i professionisti che praticano la versione cefalica esterna.

Meccanismo della posizione sacro anteriore (SISA) La situazione è longitudinale L’attitudine è di completa flessione La presentazione è podalica completa La posizione è sacro anteriore sinistra L’indice di presentazione è il sacro La parte presentata è la natica anteriore sinistra

Meccanismo della posizione sacro anteriore (Sacro Iliaca Sinistra Anteriore)

PRESENTAZIONE PODALICA: Meccanismo del parto in SISA Discesa e impegno: Il diametro bitrocanterico (10 cm) entra nella pelvi lungo il diametro obliquo sinistro dello stretto superiore. Il sacro punta verso l’eminenza ileo pettinea di sinistra Rotazione interna delle natiche: La natica anteriore raggiunge per prima il pavimento pelvico e ruota anteriormente di 1/8 di circonferenza per giungere sotto la sinfisi pubica portando il diametro bitrocanterico sul diametro antero-posteriore della pelvi

Discesa (SISA) Prospettiva laterale Prospettiva vaginale

Rotazione interna delle natiche (SISA) Prospettiva laterale Prospettiva vaginale

PRESENTAZIONE PODALICA: Meccanismo del parto Flessione laterale del corpo: La natica anteriore fuoriesce da sotto la sinfisi pubica, la natica posteriore lascia il perineo Restituzione delle anche: la natica anteriore ruota leggermente verso il lato destro della madre

Disimpegno delle natiche (SISA) podice Disimpegno dell’anca posteriore Disimpegno dell’anca anteriore

PRESENTAZIONE PODALICA: Meccanismo del parto Rotazione interna e espulsione delle spalle: La spalla entra nella pelvi sullo stesso diametro delle natiche, l’obliquo sinistro. La spalla anteriore ruota anteriormente di 1/8 di circonferenza e si fissa sotto la sinfisi pubica, la spalla posteriore lascia il perineo.

Disimpegno delle spalle (SISA) Espulsione dei piedi, impegno delle spalle Discesa e rotazione interna delle spalle Espulsione della spalla posteriore, impegno della testa

PRESENTAZIONE PODALICA: Meccanismo del parto Rotazione interna della testa: La testa entra nella pelvi con la sutura sagittale sul diametro trasverso dello stretto superiore. L’occipite ruota anteriormente e l’occipite si fissa sotto la sinfisi pubica Rotazione esterna del corpo: Contemporaneamente il corpo si gira cosicché il dorso è rivolto verso l’alto Disimpegno della testa: Il mento, la faccia e il sincipite fuoriescono dal perineo e la testa si disimpegna

Disimpegno della testa (SISA) Disimpegno della spalla anteriore; discesa della testa Rotazione interna e flessione iniziale della testa Flessione completa ed espulsione della testa

Disimpegno della testa (SISA): occipite posteriore Se la testa è flessa,la radice del naso si fissa sotto il pube facendo da perno all’occipite e al vertice seguiti dalla faccia Se la testa è estesa, il mento si arresta sotto il pube ed escono prima occipite,vertice faccia

Assistenza al parto podalico (o estrazione podalica parziale): disimpegno del corpo fetale Trazione sul tronco per assecondare la rotazione e impegnare la spalla ant. sotto il pube Uncinamento digitale degli inguini nella varietà di natiche

Assistenza al parto podalico (o estrazione podalica parziale): disimpegno del corpo fetale del braccio anteriore Manovra “per fare l’ansa del funicolo” Estrazione del braccio posteriore

Assistenza al parto podalico: disimpegno della testa (Manovra di Burns Marshall) La bocca e il naso sono liberi. La volta cranica si libera lentamente Il bambino viene afferrato per i piedi e tenuto in estensione

Assistenza al parto podalico: disimpegno della testa (Manovra di Mauriceau-Smellie-Veit) Posizione delle mani prima di sollevare il corpo Estrazione della testa

assistere un parto podalico

Il parto podalico di Olga