Sindrome dell’Egresso Toracico Contributo dall’Imaging GL Faggioli Alma Mater Studiorum UniversitA’ Di Bologna Chirurgia Vascolare
Nessuna di queste!!! Ruolo dell’imaging Malformazioni congenite ossee (costa cervicale accessoria, esosotosi o inserzione anomala prima costa, anomalie clavicolari) Malformazioni fibromuscolari (legamenti fibrosi ed inserzione anomala dei muscoli scaleni) Decorso anomalo dei vasi Anomalie ossee acquisite (esiti di fratture clavicolari malconsolidate o con callo osseo esuberante) Pregressi interventi toraco-mammari
Ruolo dell’imaging Disordini funzionali da difetti posturali con contrazione prolungata dei muscoli scaleni e ipertrofia muscolare acquisita
Ruolo dell’imaging RX Angiografia (arterio/flebografia) TC e angio TC RNM e angio RNM Ecodoppler
RX
RX
Angiografia (arteriografia)
Angiografia (flebografia)
Angiografia (arteriografia)
Angiografia (arteriografia)
Angiografia (arteriografia)
Angiografia (arteriografia)
Angiografia (flebografia)
Angiografia (flebografia)
Angio TC e AngioRM Rapporti tra strutture muscolo-scheletriche e fascio neurovascolare Valutazione 3d in differenti proiezioni Assenza di valutazione dinamica Scarse infomazioni emodinamiche
Angio TC e AngioRM
Angio TC e AngioRM
Angio TC e AngioRM
Angio TC e AngioRM
Angio TC e AngioRM
Angio TC e AngioRM
Angio TC e AngioRM
Ecodoppler Studio di base Identificazione di arterie e vene dell’arto superiore Paziente semiseduto Sonde lineari 7.5-10-13 MHz
Ecodoppler Studio di base Vasi: aspetto a binario in scansione longitudinale, cerchio in scansione trasversale
Ecodoppler Studio di base Spessore dei muscoli scaleni Ispessimenti o asimmetrie tra i due lati del collo Campionamento bilaterale di arteria e vena succlavia nei segmenti pre, retro e post scalenico
Ecodoppler Studio di base Arterie: Parete spessa, stratificata, con movimento parietale pulsante
Ecodoppler Studio di base Vene: Parete sottile, comprimibile, con flusso fasico con gli atti respiratori
Criteri emodinamici di stenosi significativa Arteria Incremento e sdoppiamento del picco di velocità sistolica Demodulazione del picco sistolico a valle della stenosi Perdita completa dell’onda arteriosa
Criteri emodinamici di stenosi significativa Vena Ostruzione parziale o completa, con trombo endoluminale Perdita della dinamica atriale o respiratoria
Manovre dinamiche (paziente seduto) Ecodoppler Manovre dinamiche (paziente seduto) M. di Adson (spazio interscalenico) Rotazione omolaterale del capo Inspirazione del capo Iperestensione del collo
Manovre dinamiche (paziente seduto) Ecodoppler Manovre dinamiche (paziente seduto) M. di Wright (spazio costo-clavicolare) Abduzione e rotazione esterna del braccio
Ecodoppler M. di Wright: Abduzione e rotazione esterna del braccio
Manovre dinamiche (paziente seduto) Ecodoppler Manovre dinamiche (paziente seduto) M. di Roos (spazio costoclavicolare come in m di Wright, ma con > specificità) Innalzamento di entrambe le le braccia, retropulsione delle spalle e chiusura delle dita delle mani
Manovre dinamiche (paziente seduto) Ecodoppler Manovre dinamiche (paziente seduto) M. di Falconer (spazio tra piano muscolare superficiale e profondo a livello pettorale) Abbassamento e retropulsione della spalla
Positività delle manovre Abduzione 45° 90° Abduzione 180° Clinica 6% 40% Doppler 1% 11% La valutazione velocimetrica è utile solo quando il quadro clinico è positivo
Positività delle manovre Angiografia Ecodoppler Falsi Positivi 8% 20% Manovre dinamiche eccessivamente forzate
Positività delle manovre Arteria Vena Compressione asintomatica 20% 10% Il flusso arterioso deve essere valutato per almeno 20 secondi
Accuratezza dell’Ecocolordoppler Sensibilità Specificità 92% 95% Longley 1993 Correlazione tra compressione arteriosa e compressione del plesso brachiale
Contributo dall’Imaging