Collegio di Direzione 18 aprile 2017 Approfondimento analitico sugli indicatori SIVER di Appropriatezza ed Efficienza

Scopo del lavoro Durante la fase di monitoraggio degli obiettivi di budget dell’anno 2016, in particolare facendo riferimento agli indicatori SIVER, è stato effettuato un approfondimento analitico di tipo comparativo, basato sul confronto dei dati dell’AOSPU Ferrara con quelli delle altre AOSPU della RER. Indicatori analizzati: Giornate di degenza media preoperatoria Percentuale di ricoveri medici con durata di degenza superiore al valore soglia (outlier) età>=65anni Ricoveri (con DRG chirurgico o con DRG medico) con giornate di degenza oltre l’atteso Percentuale DRG ad alto rischio di inappropriatezza su totale dimessi

Materiali e Metodi Analisi statistica dei dati: confronto tra i valori osservati e attesi (dati delle altre AOSPU della RER) Scelta casuale di10 casi per ogni indicatore e per ogni UO Approfondimento analitico dei casi tramite lettura della cartella clinica Successivo contatto con i Direttori di UO (mail, colloqui telefonici, incontri).

Risultati Indicatore: Giornate di degenza media preoperatoria: Tutti i pazienti sottoposti a procedura programmata, vengono ricoverati il giorno prima dell’intervento allo scopo di evitare l’occupazione del posto letto da urgenze La giornata di degenza preoperatoria è utilizzata allo scopo di effettuare la tipizzazione, che non può essere antecedente le 48 ore rispetto all’intervento.

Risultati Indicatori: Percentuale di ricoveri medici con durata di degenza superiore al valore soglia (outlier) età>=65anni - Ricoveri (con DRG chirurgico o con DRG medico) con giornate di degenza oltre l’atteso Impedimento a dimettere il paziente per indisponibilità delle strutture di lungodegenza e/o difficoltà da parte dei parenti Mancata dimissione nel fine settimana per difficoltà legate alla continuità assistenziale/presa in carico del paziente nel territorio Ritardo nella richiesta di Hospice e nella valutazione geriatrica Tendenza a ripetere esami ematologici, in particolare nei casi di dimissione dopo il fine settimana (es: l’emocromo richiesto il lunedì mattina) Difficoltà a dimettere pazienti per problematiche sociali Accettazione anticipata di un giorno per “ottimizzare” l’indice di occupazione del posto letto.

Ammissioni e dimissioni (escluso Nido) 1/1/2017 - 12/03/2017 Totale Azienda Giorno della settimana N. ammiss. programmate + PS N. Ammiss non da PS N. Ammiss solo da PS N. dimiss Tasso occupaz P.L. Saldo n. ammiss. - n. dimiss. Domenica 545 152 393 291 89.0 254 Lunedì 787 344 443 677 91.0 110 Martedì 829 409 420 732 92.8 97 Mercoledì 834 410 424 814 93.2 20 Giovedì 744 346 398 850 91.6 -106 Venerdì 683 272 411 877 88.3 -194 Sabato 451 70 381 580 86.1 -129 Totale 4.873 2.003 2.870 4.821 90.3 52

Risultati Indicatore: Percentuale DRG ad alto rischio di inappropriatezza su totale dimessi Inappropriatezza di setting assistenziale: l’analisi ha evidenziato pazienti con morbilità tali da giustificare il ricovero ordinario Inappropriatezza del ricovero stesso: scarsa documentazione presente in cartella che potesse giustificare il ricovero a carico del SSN

Esito finale del lavoro L’analisi statistica aveva documentato 2.498 giornate di degenza (in un semestre) in eccesso; l’approfondimento ha evidenziato 871 giornate non giustificabili. Prospettive Sviluppo dei processi di condivisione di: criteri di scelta dei setting assistenziali (Punteggio ASA, BPCO riacutizzata, Ipertensione non controllata, Angina a riposo, IMA nei 6 mesi precedenti il ricovero, ecc). individuazione di esami, consulenze o altri parametri (rilevabili in cartella) a garanzia dell’appropriatezza del ricovero.