Coxartrosi

Coxartrosi indipendente dalle infezioni dalle reazioni allergiche Processo degenerativo locale :invecchiamento ed usura della cartilagine indipendente dalle infezioni dalle reazioni allergiche o dai disordini metabolici sistemici Differente dalla Coxite infettiva Coxite infiammatoria

Eziologia Coxartrosi primitiva : 50 % Coxartrosi secondaria Post-traumatiche (fratture del collo, del cotile, lussazioni) Deformità acquisite (coxa plana, epifisiolisi, osteonecrosi) Coxartrosi su malformazione lussante : 40 % Displasia semplice del cotile : copertura insufficente, obliquità del tetto insufficente del femore : coxa valga Sublussazione Lussazione vera Malformazione protrusiva

Riduzione della motilità Flessione conservata a lungo Difetto della estensione (flesso) Abduzione ed adduzione limitate precocemente Perdita precoce dela Rotazione Interna

Dolore della coxartrosi D1 : Dolore da molto tempo D2 : Dolore frequente D3 : Dolore alla deambulazione D4 : Dolore a riposo D5 : Dolore notturno

Atteggiamenti viziosi Flesso (sollecitazioni lombari) Abduzione o Adduzione Rotazione esterna

Atteggiamenti viziosi Rigidità in abduzione Rigidità in adduzione

Rigidità in adduzione

Zoppie Rigidità in flessione: flesso Marcia con atteggiamento . di “saluto” Lordosi compensatrice

Fare una rx grafia del bacino con tavoletta di compensazione Eterometria degli arti inferiori Legata all’usura od a una deformità che causa l’artrosi) Fare una rx grafia del bacino con tavoletta di compensazione

Analisi della marcia Marcia equilibrata Zoppia

Usura = Pinzamento dell’interlinea Anca normale Coxartrosi

Pinzamento, condensazione, geodi , osteofiti

Coxartrosi centrale e posteriore su coxa vara e retroversa

Coxartrosi ad evoluzione distruttrice rapida

Coxartrosi su displasia

Geodi

Geodi

Geodi

Anomalie di antiversione del collo T.A.C : 2 tagli passanti per l’anca e per il ginocchio Retroversione Antiversione

Torsione del femore e posizione dell’arto inferiore Retroversione :marcia in R.E. Torsione normale (10°) Antiversione: marcia in R.I.

Trattamento chirurgico Le osteotomie Traslazione Varizzazione Valgizzazione Le osteotomie del bacino

Trattamento chirurgico Arresto osseo

Osteotomia di Mc Murray per le coxartrosi centrate Effetto antalgico per rilasciamento dei muscoli adduttori ed ileo-psoas

Coxartrosi - biomeccanica L’ anca sopporta eccentricamente la forza P e la forza muscolare M : cioé P + M L’anca normale sopporta 4 volte il peso del corpo poiché il braccio di leva CP è 3 voltei il braccio di leva CM

Osteotomia di varizzazione (Pauwels) L’osteotomia allunga il braccio di leva h dei muscoli abduttori M e ne modifica la direzione. Questa diminuisce la risultante R e la sposta piuù profondamente nel cotile (in piuù, detende gli addutori e lo psoas).

Effetto delle osteotomia di varizzazione Le osteotomie aumentano la superfice portante quindi diminuiscono le pressioni di carico. L’effetto carico si puoò ridurre da valori di pressione dell’ordine di 200 Kg/cm2 a 16 kg/ cm2

Radiografie dinamiche di valutazione pre-operatoria per verificare se il centramento della testa e l’interlinea migliorano in abuzione o in adduzione Adduzione Abduzione

Osteotomie di rotazione (antiversione femorale eccessiva)

Ostetomia di femore + arresto osseo

Coxartrosi su coxa valga e displasia del cotile

Coxartrosi su coxa valga e displasia del cotile

Coxartrosi su coxa valga e displasia del cotile Quadro inveterato per dei gesti chirurgici di copertura o delle osteotomie

Coxartrosi secondaria Coxopatie artrogeniche Fratture Lussazioni traumatiche Sequele di L.C.A. Osteocondriti primitive Epifisiolisi Necrosi

Coxartrosi su epifisiolisi

Insufficenza del cotile

Cercine cotiloideo Lesione del cercine

Coxartrosi su displasia

Arresto osseo del cotile nei bambini

G1 7 anni

Acetabolo-plastica nei bambini Pemberton

Osteotomie del bacino (Salter)

Ostetomie del bacino (Chiari) Traslazione della testa e copertura La forza M è verticalizzata,in questo modo aumenta il suo braccio di leva CM e diminuisce il braccio di leva CP ’ CM è sup. ad 1/3 di CP. La forza che equilibra P è inferiore a 3P

Chiari

Osteotomia peri-acetabolare (Wagner)

Coxa valga + insufficenza del cotile Coxartrosi con sublussazione

Coxa vara

Osteotomia di valgizzazione (Maquet)

Coxa plana su L.C.A.

Coxite laminare

Lussazione congenita

Sequele di L.C.A

Coxartrosi distruttrice rapida

Coxite

Coxartrosi e necrosi

Coxartrosi nel Paget

Coxartrosi su epifisiolisi

Le osteotomie di ri-orientazione non evitano sempre l ’artrosi

Epifisiolisi Coxartrosi Protesi d’anca

Osteocondrite dell’anca Coxa plana

Sequele di fratture del collo

Coxite

Evoluzione di una coxartrosi centrale Coxa profunda

Coxa centrale (protrusiva)

Coxarthrosis Paget

Osteochondromatosis